Hoved / Hygiene

Moderne metoder for behandling av kronisk endometritis (litteraturgjennomgang)

Kronisk endometritis forekommer hos kvinner hovedsakelig i reproduktiv alder og fører til brudd på menstruasjons-, sekretoriske og generative funksjoner. I dag fortsetter det aktive søket etter det optimale og effektive spekteret av aktiviteter.

Kronisk endometritis er vanlig blant kvinner i deres reproduktive alder og fører til funksjonsfeil i menstruasjons-, sekretorisk og generativ funksjon. Foreløpig fortsettes aktivt søk etter optimalt og effektivt kompleks av tiltak for behandling av denne sykdommen. Alle de velkjente, inkludert de mest moderne metodene for behandling av kronisk endometritis, presenteres i denne artikkelen.

Den kroniske inflammatoriske prosessen i endometrium er en av hovedårsakene til spontanabort, infertilitet, mislykkede forsøk på in vitro-befruktning (IVF). Behandling av kronisk endometritis er en ganske komplisert, men veldig viktig oppgave, spesielt hos kvinner med en historie med infertilitet og reproduksjonstap [1].

Behandling av kronisk endometritis er ikke en lett oppgave. Vanskeligheter med å håndtere pasienter er forbundet med følgende årsaker. Forekomsten av slettede former for sykdommen og fraværet av spesifikke kliniske symptomer. Kronisk betennelse i ethvert vev har en bølgelignende progressiv karakter, og i mangel av adekvat behandling har vevsskader over tid (på grunn av en kaskade av sekundære lesjoner) alltid en økende karakter. Vanskelighetene med å identifisere mikrobielle midler i endometrium, spesielt ved viral invasjon, fører til problemet med valget av etiotropiske medikamenter. Under behandlingen er det mulig å endre den ledende mikrobielle faktoren (for eksempel til en representant for betinget patogen mikroflora). Eliminering av det skadelige middelet fra endometrium fører ofte ikke til vevselvherding, spesielt med en sykdomsvarighet på mer enn 2 år, derfor er det nødvendig med målrettede terapeutiske tiltak for å eliminere kaskaden av sekundær vevsskade. Å overvåke effektiviteten av terapeutiske tiltak basert på dynamikken i kliniske symptomer og ikke-invasive forskningsmetoder gir ikke en nøyaktig ide om å gjenopprette endometrial mottaglighet [2].

Behandlingen av kronisk endometritis (CE) bør således være omfattende, etiologisk og patogenetisk underbygget, faset og basert på resultatene fra den mest grundige og nøyaktige undersøkelsen av endometriet. De fleste forskere er enige om muligheten for å gjennomføre kompleks terapi av CE i to faser [3].

Essensen i det første trinnet er eliminering av den endometrieskadelige mikrobielle faktoren og / eller en reduksjon i aktiviteten til viral invasjon ved å gjennomføre etiotropisk terapi med bredspektret antibiotika, anaerobe medisiner og / eller antivirale medisiner [4, 5]. Når sterile endometrialkulturer eller umuligheten av å gjennomføre en mikrobiologisk studie hos pasienter med tegn på cellegift, er empirisk antibakteriell og antiviral terapi med bredspektrede medikamenter tillatt med endring i medikamentgrupper for flere kurs om nødvendig.

Overfor problemet med medikamentresistens og en økning i antall uønskede medikamentreaksjoner, har klinikere i mange land i verden de siste årene fornyet interessen for å bruke fager til terapeutiske og profylaktiske formål. Noen antyder å innføre en multivalent bakteriofag i livmorhulen i kombinasjon med en infrarød laser-kutan, som gjør at den antimikrobielle effekten kan realiseres ved spesifikk rettet virkning på et bredt spekter av mulige patogener av den inflammatoriske prosessen i livmorhulen i fravær av en betydelig systemisk effekt, samt å oppnå en immunmodulerende effekt og forbedre hemodynamikk i organer bekken og stimulere reseptoraktiviteten til endometrium [6].

Målet med det andre fasen av behandlingen av CE er å gjenopprette det morfofunksjonelle potensialet i endometrium ved å eliminere resultatene av sekundær vevsskade - korrigere fibrosing og sklerotiske prosesser, effekten av iskemi, gjenopprette hemodynamikk og aktiviteten til endometrial reseptorapparat. Arten av CE-behandling på dette stadiet avhenger av den morfologiske tilstanden i endometrium og tilstedeværelsen av en kombinert gynekologisk patologi. Det første aspektet koker ned til alvorlighetsgraden av den inflammatoriske reaksjonen og tilstedeværelsen av omfattende steder med sklerose og / eller atrofi i endometrium, som bestemmes av varigheten av løpet av CE og fører til nedsatt endometrial reseptivitet med en sykdomsvarighet på mer enn 2 år..

Morfofunksjonelle endringer i endometrium er vitenskapelig bevist hos alle kvinner med en mislykket historie med IVF. Hvis slike treff finnes i 3 eller flere steder i systemet med vevskompatibilitetsgener av klasse II (HLA), anbefales det å utføre forberedende tiltak ved bruk av immunoglobulinbehandling [7].

Det andre stadiet av terapien er ofte langt (2-3 måneder), men veldig viktig, siden det gjør det mulig å fullføre den inflammatoriske prosessen - regenereringen av den skadede slimhinnen i livmoren. For dette brukes forskjellige metabolske terapialternativer, forhåndsformede fysiske og balneologiske faktorer, hormonelle medisiner, immunmodulatorer [8–10]. Mange forfattere bemerker viktigheten av å inkludere Longidase i dette stadiet av behandlingen, noe som øker effektiviteten av terapi og lindring av kliniske symptomer betydelig [11, 12].

Tradisjonelt brukes fysiske faktorer i den komplekse terapien til CE [13]. I den komplekse behandlingen av ChE brukes oftest elektropulsterapi, interferensstrømmer, et vekslende magnetfelt med lav frekvens og strøm av fødselsfrekvens [14]. Bruken av lavfrekvent elektropulsterapi i buk-vaginal arrangement av elektroder har blitt studert i detalj, noe som gjør det mulig å forbedre implantasjonspotensialet til endometrium og øke frekvensen av graviditet hos kvinner med "tynn" endometrium med 3,4 ganger [15].

Det er mulig å bruke pulserende laserstråling med lav intensitet av det røde spekteret ved kompleks terapi av kronisk endometritis ved bruk av Matrix-apparatet i henhold til den opprinnelige teknikken. Denne typen fysiske effekter har betennelsesdempende, immunokorrective, vasoaktive effekter [16].

Målene med fysioterapi for cellegift er å forbedre hemodynamikken i bekkenet, stimulere reseptorfunksjonen, akselerere endometrial regenereringsprosesser og øke immunologiske egenskaper.

I litteraturen er det bevis på den høye effektiviteten av bruken av eksogent nitrogenoksid i den komplekse behandlingen av kronisk endometritis. Det er bevist at NO-terapi normaliserer nedsatt mikrosirkulasjon, reduserer mikrobiell forurensning, aktiverer fagocytose og makrofagfunksjon og forbedrer veksten av fibroblaster og blodkar. Arbeidet til N. G. Grishchenko beviste effektiviteten av intravaginal administrering av nitrogenoksid for å optimalisere forberedelsen av pasienter med tidligere mislykkede IVF-programmer på bakgrunn av en "tynn" endometrium [17].

I tillegg til nitrogenoksid i praktisk medisin, ble en gassblanding (CO2 og N2) også brukt i prosessen med å forberede det "tynne" endometrium for IVF-programmet. Karbondioksid har en vasodilaterende effekt, som er ledsaget av økt metabolisme og gjenoppretting av reseptorfølsomhet. Nitrogen er et av de viktigste kjemiske elementene i biologisk aktive stoffer, det er nødvendig å sikre respirasjon og vital aktivitet av celler. Teknikken sørger for tre vanning i den første fasen av menstruasjonssyklusen og viser en positiv effekt på veksten av endometrium, og når en akseptabel verdi på tidspunktet for overføring av embryo. Bruken av metoden for vanning med en gassblanding i løpet av en menstruasjonssyklus hos kvinner med "tynt" endometrium kan øke tykkelsen på endometrium betydelig. Denne metoden kan anbefales for å forberede endometrium for etterfølgende embryooverføringer hos pasienter med mislykkede IVF-forsøk, hvis årsak var brudd på implantasjon på grunn av "tynn" endometrium [18].

Utenlandske forfattere bemerker den høye effektiviteten i behandlingen av hypoplastisk endometrium ved intrauterin administrering av granulocyttkolonistimulerende faktor (G-CSF), medikamentet Filgrastim [19-21]. Mekanismen for dens virkning i forhold til spredning og differensiering av endometrieceller er ikke fullstendig forstått. I henhold til nåværende data øker G-CSF konsentrasjonen i endometrium av endotelceller av blodplatevekstfaktoren, som spiller en nøkkelrolle i å stimulere angiogenese [22, 23]. Den samme positive korrelasjonen ble observert når man studerte integrin alfa-V / beta-3 konsentrasjoner. Som kjent er integriner involvert i alle implantasjonsstadier, den høyeste konsentrasjonen av integrin alfa-V / beta-3 sammenfaller med den maksimale reseptoraktivitet i endometrium. Dette glykoproteinet skilles ut av kjertelepitelceller etter den 19. dagen av syklusen når implanteringsvinduet åpnes. Flere studier har vist at integrin alfa-V / beta-3-mangel er karakteristisk for kvinner med fin endometrium og forekommer også hos pasienter som har gjennomgått en rekke mislykkede IVF-forsøk [24]. Intrauterin perfusjon av G-CSF er ledsaget av en økning i tykkelsen på endometrium innen 72 timer etter påføring, noe som bestemmer frekvensen av dets administrering i den første fasen av menstruasjonssyklusen opp til eggløsning [25–27].

Studiene til M. Malinova et al. Det er etablert en positiv effekt på endometrial vekst i IVF-sykluser hos infertile kvinner med vaginal eller oral administrering av vasodilatorer som sildenafilcitrat sammen med klomifencitrat [28, 29].

For å forberede endometrium for programmet med assistert reproduksjonsteknologi (ART) og for å overvinne problemet med utilstrekkelig tykkelse og mottakelighet av endometriumet, bruker forskjellige klinikker forskjellige behandlingsmetoder, for eksempel hysteroskopi med adhesiolysis, østrogener, gonadotropinfrigjørende hormonagonister, Aspirin, vitamin E, pentoxifylline L-arginin, ß-blokkere som atenolol, glukokortikoider og dihydroepiandrostenedion [30, 31]. De siste års verk relatert til bruk av antagonister av oksytocin, indol-3 karbinol og interferon reseptor antagonister er ekstremt interessante [32, 33].

Noen forfattere for å øke tykkelsen på endometrium med et lavt nivå av vaskulær endotelial vekstfaktor (SERF) i blodserum, antydet at metylprednisolon i en dosering på 8 mg per dag ble administrert fra den første til den 25. dag av menstruasjonssyklusen som del av et omfattende pre-svangerskapsforberedelse en økning i nivået av SERF og følgelig tykkelsen på endometrium [34].

De siste årene har mulighetene for cellestamcelleterapi i regenerativ medisin blitt grundig studert. En av de mest lovende er mesenkymale stamceller som stammer fra benmarg, navlestrengsblod, fettvev. En ny kilde til slike celler er beskrevet - menstruasjonsblod. Blant fordelene ved bruken av dem: tilgjengelighet, ikke-invasiv måte å få tak i kildematerialet, samt fravær av immunreaksjoner med allogen bruk. Fraværet av spontan transformasjon under langvarig cellekultivering er en viktig faktor som bekrefter sikkerheten ved bruk av metoden.

Mesenchymale stamceller utskiller et antall cytokiner (interleukins-6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 27, leukemihemmende faktor (leukemihemmende faktor), stamcellevekstfaktor (stamcellefaktor), makrofag kolonistimulerende faktor (makrofag kolonistimulerende faktor)). Noen av dem gir kritisk celle-celle interaksjon, noe som fører til akselerert differensiering av hematopoietiske stamceller. I følge andre kilder syntetiserer in vitro mesenkymale stamceller forskjellige vekstfaktorer, inkludert SERP, interleukiner-1 og 6, tumor nekrose faktor og hepatocyttvekstfaktor, som induserer mitogen og anti-apoptogen aktivitet i forskjellige systemer, akselererer helingen sår. Mesenchymale stamceller har reseptorer for epidermal vekstfaktor, insulinlignende vekstfaktor 1, etc., immunmodulerende effekter, induserer T-regulatoriske celler, noe som indirekte bidrar til bytte av Th1-cellulær immunitet til Th2 humoral respons. I dette tilfellet beskrives de antibakterielle egenskapene til mesenkymale stamceller, og deres systemiske administrering reduserer persistensen av kronisk infeksjon betydelig, reduserer sirkulasjonen av nøytrofiler i forhold til makrofager.

Det er arbeider med bruk av endometrialt mesenkymale stamceller i behandlingen av Ashermans syndrom. Etter introduksjonen ble det observert neovaskularisering av livmorveggen, ledsaget av en fortykning av endometrium, tilstrekkelig til vellykket implantasjon og svangerskap. I tilfeller der det ikke er noen endometrial respons på hormonbehandling, kan intrauterin administrering av mesenkymale stamceller i begynnelsen av menstruasjonssyklusen umiddelbart etter curettage løse endometrial vekstproblem og deretter bidra til graviditet i IVF-programmet. Slike publikasjoner har så langt karakter av en beskrivelse av isolerte tilfeller. Ikke desto mindre bør det høye potensialet i celleteknologier for å overvinne immuniteten til tynn endometrium og den tilhørende infertilitet og spontanabort erkjenes.

En viktig metode for å korrigere trofiske forstyrrelser er bruk av direkte metabolske aktivatorer, noe som fører til økt vevsmetabolisme, aktivering av energiprosesser i celler, eliminering av effektene av hypoksi i vev, inkludert hemming av anaerob glykolyse og stabilisering av Krebs-syklusen i aerobe fungerende parametere. For dette formålet brukes komplekse metabolske preparater, hvis varighet bør være minst 3-4 uker. En slående representant for denne gruppen medikamenter er avproteinisert hemoderivativitet for leggblod.

Autoplasmatisk behandling av kronisk endometritis har blitt mye brukt både i Russland og i utlandet. I vårt land brukes paracervikal administrering av autoplasma. Utenlandske forfattere rapporterer vellykket behandling av kronisk endometritis med intrauterin administrering av PRP-plasma (blodplaterik plasma) [35, 36].

Fra ikke-tradisjonelle metoder for behandling av kronisk endometritis, brukes kontrastmassasje, akupunktur, yogeterapi. I tillegg til den positive effekten av sistnevnte behandling på endometrium, bemerker forfatterne en reduksjon i depresjon og stressnivå, noe som er veldig viktig, siden stress i seg selv kan provosere hemodynamiske forstyrrelser og bidra til å opprettholde et høyt nivå av pro-inflammatoriske cytokiner i endometrium [37, 38].

Det kan fortsatt diskuteres spørsmål om hensiktsmessigheten av å bruke syklisk hormonbehandling i den komplekse behandlingen av CE. For tiden antas det at med CE bare det differensierte formålet med hormonbehandling er berettiget i nærvær av hypofunksjon eller anovulasjon av eggstokkene [39]. Potensialet for patologisk vevsregenerasjon, som er fylt med kronisk betennelse, med utnevnelse av syklisk hormonerstatningsterapi kan forbedres og realiseres [40]. Selv om noen forfattere bemerker suksessen med behandlingen av hypoplastisk endometrium med sykliske hormonelle medisiner [41–43].

I den foreslåtte fruktbare syklusen, spesielt når du stimulerer ovariefunksjonen, er bruk av østrogene medikamenter rettferdiggjort. Transdermale østrogenformer har dessuten flere fordeler fremfor oral administrering av østradiol på grunn av den høye biotilgjengeligheten sammenlignet med oral administrering, dannelsen av en konstant konsentrasjon i blodomløpet, mangelen på omdannelse til inaktive metabolitter og muligheten for enkel dosevariasjon. I rettferdighet skal det bemerkes at østradiolpreparater også kan foreskrives i forberedelsesstadiet for den fruktbare syklusen i tilfeller der årsaken til tynn endometrium er ovariesvikt. Østrogener er foreskrevet i henhold til en 21-dagers plan, de siste ti dagene er de kombinert med progestiner (dydrogesteron 10-20 mg / dag, mikronisert progesteron 200 mg / dag, progesteronoppløsning 1% - 2 ml eller 2,5% - 1 ml intramuskulært dag). Endometrial reaksjon i individuelle tilfeller er betydelig forskjellig, derfor blir evnen til å øke eller redusere dosen en grunnleggende faktor i suksessen med å forberede endometrium for den fruktbare syklusen og bestemmer preferansen for transdermale østrogenformer [44–46].

Mangelen på effektivitet av hormonbehandling med østrogener skyldes den reduserte mottagbarheten til det tynne endometrium og er fortsatt relevant for jakten på flere måter å øke dens vekst.

Oppgaven med å forbedre vekstfunksjonene i endometrium er ikke lett å løse, siden eksogene østrogener forbedrer proliferative prosesser med samtidig aktivering av den inflammatoriske reaksjonen, noe som er ugunstig for den påfølgende begynnelsen og løpet av svangerskapet..

Alternative metoder for å akselerere prosessene for modning av endometri studeres aktivt, men et universelt verktøy for å løse dette problemet er ennå ikke funnet. Overholdelse av prinsippet om "spredning uten betennelse" er mulig med systemisk virkning av medikamenter, som inkluderer et sett cytokiner og vekstfaktorer som sikrer aktivering av Th2-cellulær immunitet og vekst av livmorslimhinnen. I denne forbindelse er det av interesse å bruke et humant morkakenhydrolysat i form av en løsning for intravenøs injeksjon av Laennec [47].

Kriteriene for effektiviteten av terapien er: lindring av eventuelle kliniske symptomer på sykdommen, gjenoppretting av ekkografisk bilde av endometrium, forbedring av endometrial vaskularisering med dopplerometri av livmorkarene, eliminering eller reduksjon av aktiviteten til infeksjonsmiddelet, gjenoppretting av den morfologiske strukturen i endometrium, gjenoppretting av funksjonell tilstand av endometrium i endometrium fase [48].

En kontrollaspirasjonsbiopsi av endometrium utføres den 7. – 11. Dagen av menstruasjonssyklusen tidligst 2-3 måneder etter behandling, etterfulgt av morfologiske og bakteriologiske studier av endometrium.

Kronisk endometritis er en klinisk signifikant nosologisk form når det gjelder reproduksjon og krever obligatorisk diagnose og behandling hos kvinner med patologi i forplantningssystemet, så vel som ved bruk av assisterte reproduktive teknologiprogrammer. Kompleks etiopatogenetisk behandling av kronisk endometritis gjør det mulig å gjenopprette nedsatt vevshomeostase og endometrial mottagelighet, noe som fører til gjenoppretting av reproduktiv funksjon.

Litteratur

  1. Sidelnikova V. M. Forberedelse og håndtering av graviditet hos kvinner med vanlig spontanabort. Læremidler og kliniske protokoller. M., 2011.S. 219.
  2. Sukhikh G.T., Shurshalina A.V. Kronisk endometritis: en guide. M.: GEOTAR-Media. 2013.S. 64.
  3. Unanyan A. L., Kossovich Yu. M. Kronisk endometritis: etiopatogenese, diagnose, klinikk, behandling // Attending Doctor. 2013. Nr. 11/12. http://www.lvrach.ru/2012/11/15435572/.
  4. Makarov I.O., Sheshukova N.A. Muligheter for å bruke fluorokinoloner i kompleks behandling av kronisk endometritis // Vanskelig pasient. 2012. http://t-pacient.ru/articles/468/#more-468.
  5. Pestrikova T. Yu., Yurasov I.V., Yurasova E.A. et al. Rasjonelle metoder for diagnose og behandling av kroniske former for inflammatoriske sykdommer i organene i forplantningssystemet etter tidlig svangerskapsavbrudd // Obstetrics and Gynecology. 2011. Nr 1.
  6. Motovilova T. M., Kachalina T. S., Anikina T. A. Evaluering av rollen til bakteriofager i den etiotropiske terapien av smittsomme og inflammatoriske prosesser ved eksempel på behandling av kronisk, ikke-spesifikk endometritis. Klinikerens syn // Vanskelig pasient. 2013. http://t-pacient.ru/tag/chronic- endometritis /.
  7. Vartanyan E.V. Overvinne gjentatte feil i ART: abstrakt for graden doktor i medisinske vitenskaper. M., 2011.S. 46.
  8. Maltseva L.I., Smolina G.R., Yupatov E. Yu. Kronisk endometritis og bekkensmerter // Obstetrikk, gynekologi og reproduksjon. 2012. Nr 3. S. 23–27.
  9. Khamadyanov U.R., Kamalov E.M., Subanova T.V. Verdien av en omfattende vurdering og korreksjon av endometrium for å øke effektiviteten av IVF // Medical Bulletin of Bashkortostan. 2011. Vol. 2. Nr. 6. s. 310–314.
  10. Tsarkova M.A. Anvendelse av immunmodulatorer i kompleks terapi av inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene // Consilium Medicum. 2011. V. 13. Nr. 6. s. 49–54.
  11. Lebedev V.A., Pashkov V.M., Klindukhov I.A. Moderne prinsipper for behandling av pasienter med kronisk endometritis // Vanskelig pasient. 2012. http://t-pacient.ru/articles/408/#more-408.
  12. Manukhin I. B., Kolesov A. A., Semntsova N. A., et al. Forebygging av vanlig spontanabort hos pasienter med et uutviklet svangerskap i nærvær av kronisk endometritis / fødselshjelp og gynekologi. 2013. Nr 5.
  13. Silantieva E.S., Volkova E. Yu. Pregravid-preparat for kronisk endometritis // Effektiv farmakoterapi. Urologi. Nefrologi. 2014. Nr 3 (32).
  14. Petrov Yu. A. Moderne aspekter ved behandling av kronisk endometritis // Grunnleggende forskning. 2011. nr. 11–3. S. 563–565.
  15. Volkova E. Yu. Pregravid tilberedning av kvinner med nedsatt reproduksjonsfunksjon og "tynt" endometrium. Dis.... Ph.D. M., 2014. 145.
  16. Maltseva L.I., Smolina G.R. Muligheter for lavintensiv pulserende laserstråling av det røde spekteret i behandlingen av kronisk endometritis / obstetrikk og gynekologi. 2012. nr. 3.
  17. Grishchenko N. G., Kotlik Yu. A., Vesich T. L. et al. Optimalisering av resultatene fra IVF-programmer ved bruk av eksogent nitrogenoksid for å øke mottøybarheten til endometrium // Taurida Medical and Biologisk Bulletin. 2012. 15. 15. Nr. 2. s. 80–82.
  18. Schneiderman M. G., Levkov L. A., Kalinina E. A. et al. En ny metode for pregravidpreparat av det "tynne" endometrium er et alternativ til hormonell behandling // Obstetrics and Gynecology. 2015. Nr 1.
  19. Gleicher N., Vidali A., Barad D. H. Vellykket behandling av lite responsiv tynn endometrium // Fertil. Steril. 2011 V. 95. nr. 2123. s. 13-17.
  20. Lebovitz O., Orvieto R. Behandling av pasienter med "tynt" endometrium - en kontinuerlig utfordring // Gynecol. Endocrinol. 2014. T. 30. nr. 6. s. 409-414.
  21. Li Y., Pan P., Chen X. et al. Granulocytkoloni - stimulerende faktoradministrering for infertile kvinner med tynt endometrium i frosset embryooverføringsprogram // Reprod. Sci. 2014. T. 21. Nr. 3. s. 381–385.
  22. Cavalcante M. B., Costa F. D., Barini R. et al. Granulocytt kolonistimulerende faktor og reproduktiv medisin: En gjennomgang // Iran J. Reprod. Med. 2015. T. 13. nr. 4. s. 195–202.
  23. Kunicki M., Lukaszuk K., Woclavek-Potocka I. et al. Evaluering av granulocyttkolonistimulerende faktoreffekter på behandlingsresistent tynn endometrium hos kvinner som gjennomgår in vitro-befruktning // Biomed. Res. Int. 2014. DOI: 10.1155 / 2014/913235. Epub 2014 12. feb.
  24. Rahmati M., Petitbarad M., Dubanchet S. et al. Granulocytt-koloni Stimulerende faktorrelaterte veier testet på en endometrial ex-vivo-modell // PloS One. 2014. T. 9. Nr. 9. DOI: 10.1371 / journal.pone.0102286.
  25. Boyarsky K. Yu., Gaidukov S.N., Palchenko N.A. Et moderne syn på problemet med mottaklighet og tynt endometrium i ART-programmer // Reproblemer. 2013. Nr 4. s. 51–60.
  26. Barad D. H., Yu Y., Kushnir V. A. et al. En randomisert klinisk studie av endometrial perfusjon med granulocyttkoloni - stimulerende faktor i in vitro-befruktningssykluser: innvirkning på endometrialtykkelse og kliniske graviditetsrater // Fertil. Steril. 2014. T. 101. Nr. 3. s. 710–715.
  27. Gleicher N., Kim A., Michaeli T. et al. En pilotkohortstudie av granulocyttkolonistimulerende faktor i behandlingen av lite responsiv tynn endometriumresistent mot standardterapier // Human Reprod. 2013. Nr 28. R. 172–177.
  28. Gutarra-Vilchez R. B., Urrutia G., Glujovsky D. et al. Vasodilatatorer for kvinner som gjennomgår fruktbarhetsbehandling // Cochrane Database Syst. Rev. 2014.10: CD010001.DOI: 10.1002 / 14651858.CD010001.pub2.
  29. Malinova M., Abouyta T., Krasteva M. Effekten av vaginal sildenafilcitrat på livmorens blodstrøm og endometrium hos de ufruktbare kvinnene // Akush. Ginekol. (Sofia). 2013. Nr. 52. Suppl. 1. s. 26-30.
  30. Evans-Hoeker E. A., Young S. L. Endometrial reseptivitet og intrauterin klebesykdom // Semin. Reprod. Med. 2014. N. 32. nr. 5. s. 391-401.
  31. March C. M. Achermans syndrom // Semin. Reprod. Med. 2011. T. 29. nr. 2. s. 83–94.
  32. Shurshalina A.V. Pregravid forberedelse av endometrium og assistert reproduksjonsteknologi // Gynekologi. 2013. Nr 2.
  33. Orvieto R. Behandling av pasienter med "tynt" endometrium - en pågående utfordring // Gynecol. Endocrinol. 2014. Nr 4. R. 30–36.
  34. Khodzhaeva Z. S., Musienko E. V. Klinisk og patogenetisk studie av utskillelse av angiogene faktorer i lutealfasen i menstruasjonssyklusen hos kvinner med en historie med gjentatt tap av graviditet // Obstetrikk og gynekologi. 2011. nr. 8.
  35. Akhmerov R.R., Zarudy R.F. Innsamling av retningslinjer for bruk av blodplate-autoplasma. Teknologi Plazmolifting. M. 2014.43 s.
  36. Chang Y., Li J., Chen Y. et al. Autolog blodplaterik plasma fremmer endometrial vekst og forbedrer graviditetsutfallet under in vitro befruktning // Int. J. Clin. Exp. Med. 2015.Vol. 15. nr. 8 (1). R. 1286–1290.
  37. Kruglova M. Bruk av yogoterapi i behandling av hemodynamiske lidelser ved kronisk endometritis. M., 2014, 21. 21..
  38. Gaidarova A. Kh., Kul’chitskaia D. B., Sycheva A. Iu. et al. Dynamikk av de funksjonelle egenskapene til mikrosirkulasjonssystemet hos kvinner i sen reproduktiv alder som har kronisk endometritis under effekt av kontrastmassasje // Vopr. Kurortol. Fizioter. Lech. Fiz. Kult. 2014. Nr 4. s. 33–37.
  39. Serebrennikova K. G., Kuznetsova E. P., Vanke E. S. et al. Utarbeidelse av endometrium for ART-programmer hos pasienter med infertilitet // Reproblemeringsproblemer. 2014. Nr 4. s. 62–67.
  40. Khashukoeva A. Z., Vodyanik N. D., Hlynova S. A. et al. Kronisk endometritis - et problem og løsninger // Attending Physician. 2012. http://www.lvrach.ru/2012/03/15435375/.
  41. Dyuzheva E.V., Kogan E.A., Kalinina E.A. et al. Prinsipper for individuell hormonell forberedelse av endometrium hos pasienter med ineffektive IVF-forsøk // Obstetrics and Gynecology. 2011. nr. 7–2.
  42. Rudakova E. B., Loboda O. A. Kronisk endometritis når det gjelder effektiviteten av in vitro-befruktningsprogrammer // Attending Physician. 2012. 11. nr.
  43. Paulson R. J. Hormonal induksjon av endometrial reseptivitet // Fertil. Steril. 2011. T. 96. Nr. 3. R. 530–535.
  44. Kalinchenko S. Yu., Zhilenko M.I., Gusakova D.A. Forberedelse til graviditet av kvinner med endometrial hypoplasia // Gynekologi. 2014. nr. 5.
  45. Krasnopolskaya K.V., Gorskaya O.S., Kabanova D.I. et al. Progestogenenes rolle i behandlingen av infertilitet og spontanabort // Obstetrics and Gynecology. 2011. Nr 2. s. 21–23.
  46. Richard J., Paulson M. D. Hormonal induksjon av endometrial reseptivitet // Fertil. Og steril. 2011. T. 96. nr. 3. s. 530–534.
  47. Kuznetsova I.V., Zemlina N.S., Rashidov T.N. et al. Problemet med tynt endometrium og mulige måter å løse det // Effektiv farmakoterapi. Obstetrik og gynekologi. 2015. Nr 1 (5).
  48. Krasnopolsky V.I., Logutova L.S., Zarochentseva N.V. et al. Pregravid preparat av kvinner med spontanabort og kronisk endometritis. St. Petersburg, 2014, 31. mars.

E.V. Kozyreva *, 1, kandidat i medisinsk vitenskap
L. Yu. Davidyan **, lege i medisinske vitenskaper, professor

* GUZ UOKB, Ulyanovsk
** FSBEI HPE UlSU, Ulyanovsk

Hvordan kurere endometritis

Endometritis er en betennelsesprosess som forekommer i livmorslimhinnen. Kvinner møter ofte en slik sykdom, og hvis den ikke kan behandles, øker risikoen for å utvikle infertilitet. Endometritis påvirker det øverste laget av livmorslimhinnen, og det kan forekomme i de akutte og kroniske stadiene. Samtidig skiller de mellom en spesifikk type sykdom som er forårsaket av et spesifikt seksuelt overført patogen og en uspesifikk form for sykdommen provosert av den patogene mikrofloraen i skjeden. Men samtidig er sykdommen alltid ledsaget av ekstremt ubehagelige symptomer. Dette er smerter i nedre del av magen, livmorblødning, feber, vaginal utflod. Og for å bli kvitt ubehagelige tegn så snart som mulig, må du vite hvordan du behandler endometritis.

Legemiddelbehandling

Når det gjelder endometritis, er behandlingen i de fleste tilfeller basert på å ta antibiotika. De hjelper til med å stoppe spredningen av betennelse umiddelbart, og hjelper også til å redusere utflod fra skjeden. Men for å oppnå en omfattende terapeutisk effekt, brukes følgende medisiner:

  • antibiotika.
  • spasmolytika.
  • Soppdrepende medisiner.
  • Antipyretiske medisiner.
  • Anti-edematøse medisiner.

Antibiotika er foreskrevet på de aller første stadiene av sykdommen.

De har et bredt spekter av handlinger. Hvis behandlingen foregår på et sykehus, brukes slike medisiner som injeksjoner. Dette er Ceftazidime og Ceftriaxone. Hjemme kan du ta tabletter som Ofloxin, Doxycycline, Metronidazole og Ormax.

Antispasmodika er foreskrevet for å redusere smerter. Hvis vi snakker om akutt endometritis, brukes No-shpa og Spazmalgon, gitt i injeksjoner. De administreres to ganger om dagen, og dette lar deg raskt eliminere ubehagelige symptomer og lindre smerter i magen og korsbenet.

Soppdrepende medisiner er ofte kombinert med antibiotika, spesielt når risikoen for candidiasis er høy nok. I dette tilfellet kan legen foreskrive Fluconazole, Nystatin, Futsis. Hvis en kvinne har høy feber, bør hun ta et febernedsettende middel. Det er bedre å bruke medisiner som Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol..

Soppdrepende medisiner er alltid kombinert med antibiotika.

Ved endometritis oppstår hevelse i bløtvevene i livmoren. Og for å redusere den og deretter eliminere den fullstendig, anbefales antihistaminer. De mest effektive og sikrere er medisiner som Eden, Tsetrin, Loratadin. De reduserer størrelsen på livmoren, hjelper til med å lindre betennelse og eliminere hevelse i vevet..

Aktuelle forberedelser

Hvis sykdommen ble utløst av seksuelt overførbare infeksjoner, blir aktuelle medikamenter med i antibiotika. Dette er stikkpiller, salver og stikkpiller. De hjelper til med å bli kvitt sekreter og ødelegger alle sykdomsfremkallende mikroorganismer som lever i mikrofloraen i skjeden. De mest effektive og effektive er følgende verktøy:

  • Hexicon.
  • Terzhinan.
  • Polygynax.
  • Longidaza.
  • Klion-D.
  • Iodoxide.
  • Ginalgin.

Hexicon dreper øyeblikkelig bakterier og virus, samt en farlig sopp. Vanligvis brukes disse stikkpiller når endometritis provoseres av gardnerella, trikomonader eller klamydia. Stearinlys plasseres to ganger om dagen, om morgenen og før de legger seg. Terzhinan er et stoff som også frigjøres i form av stikkpiller, som kombineres. På grunn av dette kan det betraktes som et universelt verktøy som kan bekjempe alle typer infeksjoner og virus. Det er nok i ti dager å bruke to stikkpiller per dag for å lindre alle symptomer og til slutt kurere endometritis.

Polygynax regnes også som et kombinasjonsmiddel, som inkluderer soppdrepende og antimikrobielle komponenter. Den viktigste fordelen er at den ikke bryter med den gunstige mikrofloraen i skjeden i det hele tatt. Polygynax brukes når endometritis er forårsaket av negative og gram-positive mikroorganismer..

Longidase er vanligvis foreskrevet når sykdommen fortsetter med dannelse av vedheft og når betennelsen i livmorhulen blir forsømt. Stearinlys Klion-D brukes mot endometritis, som er forårsaket av protozoer og bakterier. De mest effektive er iodoxide suppositorier. De har utmerkede antiseptiske og antibakterielle egenskaper, og hemmer også raskt veksten av sykdomsfremkallende mikroorganismer..

Legemidlet Longidaza er foreskrevet for dannelse av vedheft

Når spørsmålet oppstår om hvordan man skal behandle kronisk endometritis, kan Ginalgin stikkpiller komme til unnsetning. De er mye brukt i gynekologi, siden de er i stand til å ødelegge bakterier og sopp. Legemidlet brukes mot akutt og kronisk endometritis, hvis utseende ble provosert av en seksuell infeksjon..

Behandling av akutt og kronisk endometritis

Terapi av akutt endometritis er alltid basert på antibakterielle medisiner. Vanlig brukte medisiner er vidt profilerte, som virker umiddelbart på forskjellige infeksjonspatogener. Videre velges den intravenøse metoden for administrasjon slik at disse midlene handler så raskt som mulig. Parallelt kan et antibiotikum fra en annen gruppe administreres intramuskulært. Det vanligste paret er bruk av Metragil med Gentamicin.

Hvis akutt endometritis vises etter fødsel eller abort, kan curettage av livmorhulen utføres. Antibakteriell behandling varer i ti dager.

I tillegg foreskrives medisiner som eliminerer smerte symptomer, styrker immunforsvaret og reduserer risikoen for allergiske reaksjoner. I noen tilfeller er medisiner foreskrevet som hjelper med å redusere livmoren og vitaminkompleksene som hjelper til med å gjenopprette hele kroppen. Det siste trinnet i behandlingen av akutt endometritis er fysioterapi.

Terapi av kronisk endometritis består av et sett terapeutiske tiltak som tar sikte på å eliminere den inflammatoriske prosessen. I dette tilfellet foreskrives også antibiotika, men de anbefales å administreres direkte i den berørte slimhinnen. I tillegg er følgende prosedyrer foreskrevet:

Tradisjonell medisin i kampen mot endometritis

I tillegg til medikamentell terapi, i behandling av endometritis, kan oppskrifter på alternativ medisin også gi sitt positive resultat. Ulike infusjoner og avkok som er tilberedt fra medisinske urter eliminerer utslippet og reduserer ubehaget som føles med en slik sykdom. Du må imidlertid forstå at de er ineffektive mot virus og bakterier. Derfor bør behandlingen bare være omfattende, og tradisjonell medisin bør brukes som en ekstra metode for generell terapi.

Dampbad med skoghøst hjelper til å beseire endometritis

Du kan prøve laurbærbladet. En slik tørr plante vil trenge omtrent 20 g. Det er bedre å plassere bladene i en emaljert panne, tilsett litt vann der og koke planten på middels varme i omtrent fem minutter. Deretter fjernes beholderen fra brannen, og du må vente til væsken er avkjølt. Etter det må du sitte forsiktig på pannen og pakke bekkenområdet med et håndkle. Damp fra laurbærblader lindrer betennelse i kjønnsorganene. Gjenta denne prosedyren hver dag ved sengetid i to uker..

En velprøvd og velprøvd oppskrift er bruken av havtornolje. Først må du ta et stykke bandasje, som bomullsull er plassert i. Bandasjen er bundet i en knute, som dyppes i havtornolje. Deretter settes en hjemmelaget vattpinne inn i skjeden hele natten. Gjenta prosedyren vil ta ti dager. I løpet av denne tiden vil det være mulig å bli kvitt alle inflammatoriske prosesser og akselerere helbredelsen av berørte vev i livmorhalsen. Og en slik oppskrift vil hjelpe de som tviler på om kronisk endometritis kan kureres..

En annen metode fra tradisjonell medisin som hjelper til med å kurere endometritis er et avkok av johannesurt. For å tilberede den, må du ta 20 g av denne planten i tørr form og hell 500 ml kokende vann i den. Plasser beholderen på en liten ild og la gresset småkoke i omtrent ti minutter. Deretter filtreres buljongen og tas tre ganger om dagen i 170 ml. Og du kan prøve et sunt dampbad, tilberedt på grunnlag av skogshau.

En haug hø legges i en bøtte, der det helles fem liter vann. Fartøyet blir satt i brann, og væsken blir kokt opp. Etter at vannet er avkjølt litt, må du sitte på en bøtte og pakk deg inn i et håndkle. Å sitte i denne stillingen er nødvendig til væsken er helt avkjølt. Varigheten av hele behandlingsforløpet vil være to uker.

Bregne vil bidra til å beseire betennelse og redusere smertspasmer. Det vil ta 20 g tørre blader av denne planten, som er fylt med 300 ml varmt vann. Infusjonen koker i to minutter, hvoretter den filtreres og tas i 50 ml fire ganger om dagen. Varigheten av hele behandlingen vil være ti dager. Ved kronisk endometritis kan løpet av slik terapi utvides så mye som nødvendig for å oppnå et positivt resultat..

Et annet helbredelsesmiddel som hjelper til å bekjempe denne sykdommen hjemme, er tilberedt på basis av sitrusfrukter. Du må ta en appelsin og sitron, vaske fruktene nøye og hakk dem med en blender. Tilsett 10 dråper løkjuice og en skje sukker til den resulterende blandingen. Rør hele sammensetningen og ta medisinen deretter en teskje tre ganger om dagen i 18 dager. Alle disse tradisjonelle medisinoppskriftene viser hvordan man kan kurere endometritis hvis den har blitt kronisk..

Endometritis er en snikende sykdom som, hvis ubehandlet, provoserer alvorlige konsekvenser for kvinnekroppen, hvorav den ene er infertilitet. Derfor er det ikke verdt å utsette en slik sykdom med terapi. Men du må forstå at å takle noen folkemessige midler heller ikke vil fungere. Det er obligatorisk å foreskrive medisiner med bruk av antibiotika, som gir en øyeblikkelig effekt.

endometritt

Endometritis er en betennelsesprosess i vevene som fører til det indre livmorhulen. Årsaken til sykdommen er penetrering i livmorhulen til forskjellige smittsomme patogener - sopp, bakterier og virus. Ofte fortsetter endometritis mot en bakgrunn av en generell reduksjon i immunitet..

I begynnelsen påvirker den patologiske prosessen bare endometrium, men på grunn av den spesielle strukturen i vevene, går den inflammatoriske prosessen raskt dypere og påvirker muskelvevet.

Hvis endometritis ikke behandles, fører det til vedheft i livmoren og i bukhulen, og kan også forårsake betennelse i andre indre organer. I mangel av riktig behandling er endometritis ofte årsaken til infertilitet, og kan også ledsages av utseendet på cyster..

Oftest lider kvinner i reproduktiv alder av endometritis. Hvis du mistenker en sykdom, bør du oppsøke en gynekolog.

Typer endometritis

I form av endometritis er det:

Symptomer, tidspunkt og behandlingsmetoder i hvert tilfelle er forskjellige. I dette tilfellet utvikler alltid kronisk endometritis seg på bakgrunn av ubehandlet eller uten akutte tegn på sykdommen i akutt form.

Årsaker til endometritis

Hovedårsaken til den inflammatoriske prosessen er inntrenging av patogene virus og bakterier i livmorhulen, som på bakgrunn av en reduksjon i immunitet eller et brudd på integriteten til endometrium påvirker slimhinnen i livmorhulen..

Patogener, infeksjoner og virus kan komme inn i livmoren både i den stigende (gjennom livmorhalsen i livmorhalsen) og den synkende banen (fra egglederne, betent appendiks, etc.).

Den vanligste årsaken til den inflammatoriske prosessen i endometrium er mekanisk skade på livmorens indre slimhinne, forårsaket naturlig eller ved kirurgi. Disse inkluderer:

  • aborter, inkludert spontan;
  • keisersnitt;
  • forskjellige gynekologiske manipulasjoner i livmorhulen;
  • fødsel.

I alle disse tilfellene eksfolierer endometriumforet i livmorhulen fra store deler og utsetter betydelige områder av de ubeskyttede organveggene. Bakterier og infeksjoner som kommer inn i dem, brakt gjennom kirurgiske instrumenter eller naturlig, befinner seg i et gunstig miljø for deres reproduksjon.

En akutt form for endometritis, som i tillegg til det klassiske bildet av symptomer er ledsaget av purulent utflod fra skjeden, er forårsaket av seksuelt overførbare sykdommer, for eksempel gonoré eller klamydia..

Også forårsaker betennelse:

  • tuberkulosemikrobakterier;
  • E coli;
  • protozoal infeksjon;
  • difteri bacillus;
  • mycoplasma;
  • gruppe B streptokokker, etc..

Det er risiko for endometritis under regelmessig menstruasjon. Blod, som sammen med endometrieceller fjernes fra livmorhulen, har en spesifikk effekt på livmorhalskanalen. Det endrer midlertidig det sure miljøet i livmorslimhinnen til alkalisk, og deretter reduseres beskyttelsesfunksjonene betydelig. Ved feil hygiene, samleie og hyppig bruk av tamponger øker risikoen for at bakterier kommer inn i livmorhulen betydelig.

For eksempel er en tampong som er igjen i skjeden i mer enn 6 timer eller over natten, en potensiell kilde for mange bakterier som formerer seg i et varmt og fuktig miljø med høy hastighet..

Intrauterine enheter kan også være en kilde til infeksjon, feil installert eller lokalisert i livmoren i mer enn nødvendig periode, de forårsaker skade på endometrium og kan provosere en inflammatorisk prosess.

Symptomer på endometritis

Under endometritis kan en kvinne føle:

  • tegne smerter i nedre del av magen, gi i anus;
  • generell svakhet;
  • hodepine;
  • deprimert følelsesmessig tilstand eller plutselige endringer i humøret.

Objektive tegn på endometritis

Tegn på en akutt form for endometritis inkluderer:

  • økt kroppstemperatur, ledsaget av frysninger og påfølgende feber;
  • kvalme og oppkast;
  • uvanlig utflod fra skjeden (med en ubehagelig lukt, med en blanding av pus, blod);
  • sårhet i livmoren under palpasjon, og dens økte størrelse.

I en kronisk inflammatorisk prosess i endometrium er symptomene mindre uttalt. Temperaturen kan forekomme bare noen ganger i flere dager, men den er ikke høy, og det er lett å forveksle den med andre plager. Bare en gynekolog kan oppdage sykdommen gjennom undersøkelser, undersøkelser, laboratorie- og instrumentelle studier. Med endometritis observeres ofte menstruasjonsuregelmessigheter - utslippsendringer i karakter, de kan bli knappe eller omvendt store. Øker perioden med blodstrømmen betydelig etter endt menstruasjon. Gjennom hele syklusen observeres milde trekkplager i nedre del av magen..

Ved langvarig kronisk endometritis kan sekundær infertilitet oppstå..

I akutt form, fra øyeblikket av endometriell infeksjon av patogene bakterier og virus til de kliniske manifestasjonene av sykdommen, går 1,5 til 4 dager. Endometritis provosert av kirurgiske inngrep manifesterer seg raskt. Ved kronisk endometritis kan prosessen ta flere måneder.

Diagnostikk av endometritis

Diagnostiske metoder

Når en pasient kontakter en gynekolog, er det første hun gjør å studere sykdomshistorien til sykdommen, finne ut antall graviditeter og fødsler, aborter og spontane spontanaborter.

Gynekologisk undersøkelse er neste obligatoriske diagnosepunkt. Ved palpasjon bestemmer legen størrelsen på livmoren, hvor forskjellige de er fra normen, og overvåker smertefulle reaksjonen på de utførte manipulasjonene. Under undersøkelsen vurderer legen også arten av vaginal utflod.

Akutt endometritis er preget av kraftig økt størrelse på livmoren og sterke smerter. Ved kronisk endometritis - smertene er svake, livmoren økes litt.

Laboratoriediagnostikk. Uten å mislykkes, passerer pasienten en generell blodprøve. Økte antall hvite blodlegemer er den viktigste markøren for tilstedeværelsen av en betennelsesprosess i kroppen. Antallet leukocytter telles også i en utstryk fra vaginal slimhinne og livmorhalskanal..

For å bestemme hvilken type bakterier som forårsaket den inflammatoriske prosessen, tillater bakteriologisk undersøkelse av vaginal mikroflora.

Kronisk endometritis er mye vanskeligere å bestemme, noen ganger gjentatte ganger å ta materiale for bakteriologisk kultur.

Ytterligere diagnostiske metoder

Ultralyd hjelper med å diagnostisere endometritis og skille den fra andre gynekologiske sykdommer. En erfaren diagnostiker som bruker en ultralydmaskin kan identifisere:

  • endometrial tykkelse;
  • tilstedeværelsen av vedheft;
  • endring i vevets ekkogenitet;
  • rester av morkaken eller fosterets egg;
  • tilstedeværelsen av blodpropp og pus.

Under en ultralydundersøkelse er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av spredning av den inflammatoriske prosessen til andre organer i forplantningssystemet, for eksempel til eggstokkene.

Hysteroskopi er en endoskopisk diagnostisk metode. Under prosedyren undersøker en spesialist nøye slimhinnen i livmorhulen. Med endometritis har livmorens indre fôr en lys rød farge og en løs struktur. Hun blør ved den minste berøring av livmorens vegger. Det kan også være blodpropp i hulrommet..

Under hysteroskopi, etter en spesialists skjønn, kan det utføres en biopsi (ta materiale for histologisk undersøkelse).

Endometritis behandling

Metoder for behandling av akutt endometritis

Behandlingen av akutt endometritis utføres alltid på et sykehus, da pasienten trenger sengeleie og konstant overvåking av medisinsk personell.

Uten å vente på bakteriologiske studier, foreskrives antibiotika med et bredt spekter av virkning. På dette stadiet er det nødvendig å eliminere den inflammatoriske prosessen, forhindre spredning av infeksjon i livmorveggen og andre organer..

Antibiotika administreres intravenøst ​​eller intramuskulært i 7-10 dager.

Også med endometritis er foreskrevet:

  • smertestillende medisiner og febernedsettende medisiner;
  • aktuelle antibakterielle medisiner, for eksempel vaginale stikkpiller;
  • uterus sammentrekninger;
  • vitaminer.

Som en del av forebygging av blødning og for å redusere sterke smerter, påføres kulde i underlivet.

Spesialistenes oppgave under behandlingen av endometritis er å forhindre transformering av det til en kronisk form og å forhindre forekomst av mulige komplikasjoner.

Etter eliminering av den akutte prosessen er fysioterapeutiske prosedyrer foreskrevet som forbedrer blodstrømmen i livmoren og fungerer som en forhindring av vedheft.

Behandling av kronisk endometritis

Behandling av kronisk betennelse i endometrium er en lengre prosess, men stadiene i behandlingen er like - antibiotikabehandling er obligatorisk, hvoretter hormonelle medisiner foreskrives. De er nødvendige for å gjenopprette endometrial funksjon og normalisere menstruasjonssyklusen..

Et viktig trinn i behandlingen er eliminering av konsekvensene av en kronisk sykdom - vedheft i livmorhulen, blokkering og deformasjon av egglederne, etc..

Fysioterapeutiske prosedyrer er obligatoriske i behandlingen av den kroniske formen for endometrial betennelse. Disse inkluderer:

  • elektroforese;
  • pulserte ultralydbølger;
  • UHF osv.

Behandling av kronisk endometritis

Et av de vanligste gynekologiske problemene er den inflammatoriske prosessen i reproduktive organer. I følge statistikk er i nesten halvparten av tilfellene årsaken til ufruktbarhet hos kvinner som tidligere hadde graviditet kronisk endometritis, hva det er og hvordan man behandler denne sykdommen, vil vi vurdere i denne artikkelen.

I de aller fleste tilfeller blir akutt endometritis, som ble anskaffet av en kvinne som følge av skader og ytterligere infeksjon i endometrium under fødsel, gynekologiske inngrep og aborter, kronisk..

Er det mulig å føde et barn med denne patologien, hvordan sykdommen diagnostiseres og behandles spesielt i voksen alder - disse og andre emner er beskrevet nærmere.

Definisjon

Kronisk endometritis er utvikling av inflammatoriske prosesser i basallaget i endometrium, dens viktigste årsak er bakterier, sopp, virus eller protozoal infeksjon. I det kroniske sykdomsforløpet observeres et brudd på den fysiologiske utviklingssyklusen og funksjonell avvisning av endometriellaget. De viktigste symptomene på en slik sykdom er menstruasjonsregelmessigheter, vanlige spontanaborter, blodtap i livmoren og infertilitet.

Forekomsten av denne sykdommen er vanligvis innledet med traumer i livmorslimhinnen og kommer inn i såroverflaten av infeksjonen. Den akutte perioden av den inflammatoriske prosessen blir raskt kronisk, mens symptomene slutter å vises, og påvirkningen av det smittestoffet blir mindre uttalt.

Årsaker til forekomst

Til tross for utbredelsen av sykdommen, klarer ekspertene i 30% av tilfellene fremdeles å nevne de eksakte årsakene til dens forekomst. Det er en rekke faktorer som kan utløse endometritis hos kvinner:

  • intervensjon i livmorhulen: medisinsk abort, curettage, biopsi, implantasjon av embryo, hysteroskopi;
  • komplikasjoner under fødsel;
  • prosedyren for å installere den intrauterine enheten og dens bruk i lengre tid;
  • mangel på tilstrekkelig behandling for erosjon i livmorhalsen, cervicitt, vaginitt, kolpitt;
  • kirurgisk behandling av sykdommer i bekkenorganene;
  • seksuelt overførbare sykdommer og seksuelt overførbare sykdommer.

En viktig rolle i overgangen til sykdommen til en kronisk form spilles av psykosomatika, fordi konstant stress forårsaker hemming av lokal og generell immunitet.

Diagnostiske metoder

Diagnostisering og behandling er to tett sammenkoblede prosesser, siden det videre valget av terapi avhenger av riktig og rettidig diagnose. Med denne sykdommen er det ekstremt viktig å bestemme patogenet som forårsaket betennelsen, og finne ut aktivitetsgraden av livmor endometritis..

Tilstedeværelsen av endometritis er vanskelig å gjenkjenne under en gynekologisk undersøkelse, men ved palpasjon kan legen bestemme den økte størrelsen på livmoren og komprimering i den. Også når det undersøkes, tas smør fra livmorhalskanalen og skjeden, de kan vise tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. I tillegg blir det utført en bakteriologisk studie av slim fra livmorhalsen..

Bekken ultralyd skal utføres to ganger (i første og andre halvdel av syklusen). Det vil vise en fortykning av endometrium, tilstedeværelsen av vedheft, polypper og cyster, og dette er et tegn på patologi.

Kolposkopisk diagnostikk vil ikke gi nøyaktige resultater. Først etter å ha utført en hysteroskopisk undersøkelse av livmorhulen og tatt en biopsi i flere områder av endometrium (se endometrial biopsi) vil en endelig diagnose bli etablert. Denne prosedyren utføres under anestesi den syvende dag i syklusen. I tillegg til diagnosen lar hysteroskopi deg bestemme alvorlighetsgraden og aktiviteten til sykdommen.

Den bakteriologiske og immunhistokjemiske undersøkelsen av sekresjoner fra livmorhalskanalen vil bidra til å bestemme det forårsakende middelet i den inflammatoriske prosessen..

Klassifisering gjennomføres basert på ulike faktorer. Således, av arten av patogenet i den inflammatoriske prosessen, er det kronisk uspesifikk og spesifikk endometritis. Årsaken til den første er betinget patogen mikroflora, som i en liten mengde i normal tilstand lever i skjeden, i perineum og anus. Slike organismer inkluderer kokker, protea, Klebsiella, gardnerella og Escherichia coli.

Årsaken til spesifikk endometritis er gjærlignende sopp, herpes simplex-virus, cytomegalovirus, klamydia, mycoplasmas og andre bakterier lokalisert inne i cellene..

I henhold til morfologiske kjennetegn skilles følgende arter ut:

  • atrofisk, der kjertelatrofi forekommer, stromal fibrose og dens infiltrasjon av lymfoide elementer;
  • hypertrofisk, når betennelse blir årsaken til slimhinnehyperplasi;
  • cystisk, gjengrodd fibervev presser kjertlene, innholdet i dem tykner og danner cyster.

I form av løpet av den inflammatoriske prosessen er sykdommen delt inn i tre aktivitetsgrader:

  1. Moderat aktivitetsgrad. For dette stadiet er tilstedeværelsen av subjektive symptomer karakteristisk, betennelse sees på ultralyd. En biopsi utført under en hysteroskopi vil vise endringer i endometrivev forårsaket av en ganske aktiv inflammatorisk prosess..
  2. Langsom endometritis. Han har minimale manifestasjoner som bare er synlige med ultralyd av livmoren. En biopsi vil vise tilstedeværelsen av vevsendringer forårsaket av mild betennelse..
  3. Ved kronisk inaktiv endometritis, det vil si med en sykdom i remisjon, kan du oppdage tegn på sykdommen bare med en mikroskopisk undersøkelse av endometrium, siden det ikke er noen åpenbar symptomatologi.

I henhold til utbredelsen av den inflammatoriske prosessen, kan endometritis være fokal (utvikles bare i noen deler av den indre livmorhinnen) og diffus (betennelse påvirker nesten hele eller hele endometriet).

Ved dybden av endometriell lesjon kan sykdommen være overfladisk, og fortsette bare i det indre laget av livmoren og påvirke muskelvevet i organet.

En annen måte å klassifisere endometritis er en morfologisk vurdering av sykdommens alvorlighetsgrad. Evaluering gjennomføres ved å skrape endometrium, mens resultatet blir gitt i form av poeng. Med en mild grad av alvorlighetsgrad av sykdommen, blir det gitt en vurdering fra 1 til 4, med et gjennomsnitt på 5-7 poeng. Hvis betennelsen i henhold til tegnene, okkupert område og ensartethet oppnår 8-10 poeng, kan den tilskrives en alvorlig grad av alvorlighetsgrad.

Hvordan manifesteres det

Symptomer på en kronisk form er ofte veldig milde, og derfor har de fleste kvinner ingen hastverk med å oppsøke lege, og den resulterende svakheten tilskrives overarbeid, forkjølelse eller feil holdning under sex.

For endometritis hos kvinner er følgende symptomer karakteristiske:

  • patologiske forandringer i menstruasjonssyklusen. Fattigdom eller tvert imot overflod av utflod, blodige mørkebrune utflod, ikke relatert til menstruasjon, forsinket menstruasjon;
  • sårhet og ubehag under sex;
  • utslipp med en skarp lukt og urenheter av pus;
  • generell ubehag, tretthet;
  • frysninger;
  • vanlig spontanabort.

Sykdommen er preget av trekkplager i nedre del av magen, som forekommer ikke bare før menstruasjon, men også under trening.

Hvis legen etter undersøkelsen instruerer pasienten for en ekstra undersøkelse, vil tilstedeværelsen av endometritis på en ultralydsskanning vise slike ekkotegn:

  • endometrium på 5-8. dag av syklusen har en moderat tykkelse i størrelsesorden 6-7 mm (normal 3-4 mm);
  • for tidlig tynning av livmorslimhinnen i periovulatorisk periode, ca. 6-8 mm (normal 10-12 mm);
  • hyperechoic inneslutninger kan visualiseres i det nedre laget av endometrium;
  • tilstedeværelsen av små børster og formasjoner av den diffuse og fokale typen i myometrium;
  • utvidelse av årer og andre patologier i blodkar;
  • forstyrrelse av blodstrøm kan oppdages under dopplerometri.

Er det mulig å kurere

Diagnostikk av høy kvalitet og rettidig gir positive forutsigelser for kur. Det er mulig å permanent kurere den kroniske inflammatoriske prosessen i forplantningssystemet, det er viktig å velge et vellykket behandlingsopplegg som tar hensyn til sykdomsgraden, prosessens aktivitet, tilstedeværelsen av komplikasjoner og typen patogen som forårsaket denne patologien. Moderne medisin tilbyr behandling av endometritis i 2, maksimalt 4 stadier, mens det ikke-akutte sykdomsforløpet lar deg ta et poliklinisk kurs.

Hvordan behandle

Behandlingsregimet for kronisk endometritis kan bare være effektivt hvis det inkluderer følgende kriterier:

  • eliminering av patogenet i den inflammatoriske prosessen;
  • normalisering av menstruasjonssyklusen;
  • eliminering av tegn på sykdommen;
  • restaurering av kvinnekroppens evne til å føde avkom.

Siden behandlingen skal dekke flere problemer, oppstår den i flere stadier:

  • infeksjon er eliminert;
  • øke kroppens motstand mot sykdom;
  • restaurering av metabolske prosesser i kroppen;
  • hormonbehandling, inkludert hormonelle prevensjonsmidler.

Vurder den omtrentlige ordningen som sykdommer blir behandlet på:

  1. Siden oftest kroniske prosesser har bakteriell opprinnelse, blir intrauterin behandling med antibakterielle eller antivirale medisiner opprinnelig foreskrevet. Hvis sykdommen er i den aktive fasen, brukes 2-3 typer antibiotika samtidig. 1 eller 2 medisiner administreres intramuskulært, intravenøst ​​eller i tablettform, og intrauterine infusjoner gjennom et tynt kateter gis som en tredje medisinering. Hvis det som forårsaker betennelse, er herpesvirus eller cytomegalovirus, kan utnevnelsen til den behandlende legen være "Acyclovir". Hvis årsaken er en soppinfeksjon, kan heksikonpositorier og andre lokale eller systemiske medisiner foreskrives.
  2. For å stimulere immunforsvaret foreskrives medisiner basert på tymus fra dyr, interferon og polyoksidoniumpreparater.
  3. I nærvær av et stort antall vedheft og polypper i livmoren til en kvinne som fremdeles planlegger en graviditet, er kirurgi indikert. Eksisjon av disse formasjonene utføres av en løkke av en elektrokoagulator under kontroll av et hysteroskop.
  4. Det siste behandlingsstadiet er rekonstruktiv og skal gi naturlige prosesser i endometrium. Hormonelle prevensjonsmidler er foreskrevet, medisiner basert på progesteron, hemostatisk og vaskulær styrking, samt metabolske og enzympreparater. For å eliminere betennelse kan stikkpiller med indometacin (rektalt) eller diklofenak brukes.

I tillegg til medikamentell behandling, spiller fysioterapi en viktig rolle. En god effekt av fysioterapi vises etter UHF, magnetoterapi, ultralydbehandling, elektroforese av lidase. Pasienten får også vist skianlegg der de kan gjennomgå de samme fysioterapeutiske prosedyrene og supplere dem med gjørme og hydroterapi, samt med bruk av svakt alkalisk mineralvann.

Gode ​​resultater i behandlingen av inflammatoriske prosesser i livmoren tilskrives hirudoterapi. Purmer legges på nedre del av magen og i skjeden i maks en halv time. Slike prosedyrer må gjennomgå rundt 15 med pauser på 1-2 dager. På ultralyd vises effekten av dem etter 2 måneder.

Behandling med folkemedisiner

Kronisk endometritis responderer godt på urtemedisin. Folkemedisiner tilberedes på grunnlag av naturlige råvarer. Her er noen oppskrifter.

Oppskrift 1 - Urteinfusjon. Det er nødvendig å ta i like mengder furuknopper, kirsebær- og brennesleblader, søtt kløvergras, malurt, lavendel, kanel og althea og levzea røtter. Mal og bland alle komponentene. 2 ss av den tørre blandingen hell 0,5 liter kokende vann og insister i en termocup i minst 12 timer. Ta 1/3 kopp 3-5 ganger om dagen i 2 måneder.

Oppskrift 2 - En annen urteinfusjon blir tilberedt og tatt på samme måte som den forrige, men den tørre blandingen inkluderer kamilleblomster, viburnumbark, myntegress, timian, morswort og hyrdesekk, samt mansjettblader.

Det er best å ta behandling med begge typer urtemedisiner i rekkefølge. En annen effektiv plante for endometritis er johannesurt. 1 ss tørt gress helles med en kopp kokende vann og kokes i 15 minutter. Buljongen er naturlig avkjølt og tatt i ¼ kopp tre ganger om dagen. Men du må huske at denne planten er kontraindisert hos kvinner med arteriell hypertensjon..

For å eliminere inflammatoriske prosesser, kan du bruke tamponger med havtornolje, prosedyren utføres i minst 10 dager. Løk og hvitløk har en kraftig antibakteriell effekt. De må knuses eller raspes, pakkes inn i en gasbinddel, den resulterende vattpinnen settes inn i skjeden om natten. Det er nødvendig å utføre minst 10 prosedyrer.

Til tross for den høye effektiviteten av alternative behandlingsmetoder, bør valget av en spesifikk type terapi fremdeles overlates til en lege.

Hvor lenge behandles

Hvor mye tid som trengs for en fullstendig kur, avhenger av mange faktorer, inkludert pasientens generelle helse og graden av kompleksitet i den inflammatoriske prosessen. Til sammenligning varer løpet av hormonbehandling omtrent 3 måneder, behandling med folkemedisiner er foreskrevet i minst 2 måneder.

Dessverre er det mulig å oppnå en fullstendig kur i veldig sjeldne tilfeller, men betimelig behandling hjelper med å bli gravid og få sunne avkom.

Hva kan og ikke kan

Det er ingen spesielle forbud og anbefalinger for denne sykdommen, men siden den er ledsaget av en reduksjon i immunitet, inflammatoriske prosesser og smerter i nedre del av magen, kan du supplere kostholdet med et stort antall frukt og grønnsaker. Det er heller ikke overflødig å drikke et kompleks av vitaminer som legen vil foreskrive, men fysisk aktivitet og et bad kan vente til slutten av behandlingsforløpet.

Prognose

Det er bare i sjeldne tilfeller som kan helbrede sykdommen fullstendig, så hovedresultatet i behandlingsprosessen er fjerning av betennelse, eliminering av patogenet og gjenopptakelse av fruktbarhet hos kvinner. En prognose for full utvinning er vanligvis ikke gitt, men i de aller fleste tilfeller hjelper behandling med rettidig tilgang til en spesialist til å eliminere infertilitet.

komplikasjoner

Den farligste komplikasjonen av denne sykdommen er infertilitet..

Selv med begynnelsen av den etterlengtede unnfangelsen, kan sykdommen forårsake, hvis ikke spontanabort, et komplisert svangerskapsforløp. Den inflammatoriske prosessen kan forårsake oligohydramnios, forstyrre fetoplacental blodstrøm og bidra til intrauterin infeksjon i fosteret. Med denne sykdommen er det en høy risiko for å utvikle følgende patologiske tilstander:

  • svangerskap utenfor livmoren;
  • endometrial sykdom;
  • inflammatoriske og purulente prosesser i bekkenorganene;
  • neoplasmer og cyster.

Forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket er rettidig behandling av inflammatoriske prosesser i reproduktive organer. Du kan også redusere sannsynligheten for patologi på grunn av streng overholdelse av legens anbefalinger for operasjon av den intrauterine enheten. Det er veldig viktig å overholde reglene for personlig og seksuell hygiene.

Kronisk endometritis og IVF

Oftest er årsaken til IVF-programfeil nettopp problemene med endometrium. Den deformerte vevsstrukturen forstyrrer normal implantasjon og placentasjon av embryoet, noe som reduserer effektiviteten av IVF betydelig.

IVF med CE har sine egne egenskaper:

  • hormonell støtte kan være foreskrevet i 3-5 måneder. Valg av medisiner avhenger av resultatene av studiene og pasientens alder;
  • hvis et brudd på blodstrømmen er bekreftet, kan behandling med antikoagulantia og flebotonics foreskrives;
  • hvis det er en patogen mikroflora, foreskrives antivirale og antibakterielle midler;
  • immunmodulerende medisiner er foreskrevet og om nødvendig fysioterapeutiske prosedyrer.

Først etter alle disse tiltakene kan de første IVF-forsøkene utføres, er deres effektivitet vanligvis 45-50%.

Om graviditet under patologi

Siden sykdommen ikke påvirker aktiviteten til eggstokkene, oppstår eggløsning, og egget kan befruktes med en sædcelle. Problemer kan oppstå under implantasjon av embryoet i endret endometrium, som oftest er påvirket av commissures og betennelse i CE. Derfor er det veldig viktig å sikre normale forhold for implantasjon av embryoet. Med et inaktivt stadium av sykdommen er dette mer sannsynlig.

Selv etter vellykket fiksering er det stor sannsynlighet for spontanabort og utvikling av intrauterine patologier på grunn av utilstrekkelig ernæring av de nødvendige stoffene i fosteret på grunn av endometrial sykdom.

Etter behandling øker sjansene for å få en sunn baby betydelig. Men når graviditet oppstår, er kvinnen under nøye oppmerksomhet fra leger, om nødvendig blir terapi utført for å opprettholde graviditet. På grunn av det høye nivået av moderne medisin, fødes nå kvinner med en sykdom, men for dette bør du strengt følge alle anbefalingene fra en lege.

Det er hyppige tilfeller når endometritis kan oppstå etter fødsel. Dette er den såkalte postpartum endometritis. Det manifesterer seg allerede den 5.-10. Dagen etter fødselen, symptomene blir generell svakhet, feber, alvorlige frysninger og hjertebank. I 25% av tilfellene utvikler patologien seg etter en kompleks fødsel eller keisersnitt.

Hva betyr remisjonstrinnet?

I remisjonstadiet har kronisk endometritis ikke symptomatiske manifestasjoner, graviditet er ganske mulig i denne fasen, men til tross for sykdommens inaktive tilstand, kan det være komplikasjoner i form av vedheft i bekkenorganene, kronisk bekkensmertsyndrom, betennelse i bukhinnen, etc. Derfor betyr remisjon ikke fullstendig kur, men bare remisjon av sykdommen.

Hva du skal gjøre med forverring

En forverring av det kroniske sykdomsforløpet ledsages av en sterk økning i kroppstemperatur (over 38 grader), frysninger, akutte smerter i nedre del av magen. Hvis en kvinne har alle disse symptomene på forverring, er det først og fremst nødvendig å oppsøke lege, initiativ i dette tilfellet vil være farlig for pasientens helse og liv.

anmeldelser

Mange pasienter med en diagnose lærer om det først etter å ha bestått en undersøkelse for å bestemme årsakene til langvarig infertilitet. Svært ofte forårsaker denne sykdommen sekundær infertilitet. Her er eksempler på anmeldelser av kvinnene som er blitt behandlet og planlegger barn som har blitt gravide eller allerede har født:

Denne diagnosen ble stilt til meg for rundt 8 år siden etter den første spontanabort. Det ble behandlet av hva som helst. Salver, stikkpiller, oppvarming. Har blitt gravid akkurat nå.

Jeg ble mistenkt for polypoid hyperplasi, hysteroskopi ble foreskrevet, og det viste seg at jeg hadde CE forårsaket av E. coli. Reseptbelagte injeksjoner, lys og piller i 3 måneder. Jeg håper det fungerer.

På grunn av lange forsøk på å bli gravid bestemte jeg meg for IVF, men etter bestått alle undersøkelsene viste det seg at jeg hadde en kronisk form for endometrium, og det ble årsaken til infertilitet. Foreskrevet et behandlingsforløp, etter 3 måneder ble gravid naturlig.