Hoved / Blør

Hva kan bedømmes etter størrelsen på follikkelen etter syklusens dager

Follikelstørrelse etter syklusens dag

Kvinners kropp kan endres gjennom menstruasjonssyklusen. En indikator på endringene kan være en voksende follikkel, som er et hulrom i eggstokken der egget modnes. Ved fødselen inneholder eggstokkene til jenta omtrent 1-2 millioner follikler, ved begynnelsen av reproduktiv alder, gjenstår omtrent 300-500 av dem.

Litt teori

Follikler kalles spesielle formasjoner i eggstokkene, som består av en førsteordens oocytt (umodent egg) og flere omkringliggende lag med spesielle celler som omgir den. De er de viktigste strukturelle formasjonene av de kvinnelige kjønnsorganene, og utfører endokrine og reproduktive funksjoner.

Follikler er fortsatt lagt i utero. De er basert på oogonias, de primære kimcellecellene som vandrer til den kimenære eggstokken ved omtrent 6 ukers svangerskap. Etter meiotisk deling og spredning, dannes førsteordens oocytter fra disse forgjengerne. Disse umodne kjønnscellene er dekket med kubisk epitel og danner de såkalte primordiale follikler. De vil være i en sovende tilstand til begynnelsen av seksuell utvikling av jenta..

Deretter blir primordiale follikler deretter omdannet til preantral, antral og preovulatorisk. Denne prosessen kalles folliculogenesis. Normalt ender det med eggløsning - frigjøring av et modnet og klart for befruktningsegg. I stedet for follikelen dannes et endokrin aktivt corpus luteum.

Når begynnelsen av unnfangelsen, vedvarer den under virkningen av korionisk gonadotropin. Progesteronet han produserer hjelper til med å forlenge graviditeten. I alle andre tilfeller reduseres corpus luteum, noe som oppstår før menstruasjon. Det medfølgende skarpe fallet i nivået av progesteron provoserer også begynnelsen av menstruasjon med avvisning av det overgrodde kjertel (funksjonelle) laget av endometrium.

En situasjon er mulig når en moden follikkel ikke har eggløsning. Samtidig kan den fortsette å øke i størrelse, og omdanne til en follikulær cyste med et redusert egg. Slike formasjoner kan være enkle og gradvis absorberbare. Men noen ganger vedvarer cyster i lang tid, og deformerer overflaten på orgelet. I dette tilfellet snakker de om polycystisk ovariesyndrom. En slik diagnose er prognostisk ugunstig for unnfangelse, den er vanligvis ledsaget av vedvarende dishormonelle lidelser og infertilitet..

Hvor mange follikler er i eggstokkene?

Ikke alle opprinnelige brettede intrauterine follikler i eggstokkene blir bevart på pubertetstidspunktet og utvikles deretter. Omtrent 2/3 av dem dør og løser seg. Denne naturlige prosessen kalles apoptose eller atresia. Det begynner umiddelbart etter legging av gonadene og varer livet ut. En jente er født med omtrent 1-2 millioner urfolder. Ved begynnelsen av puberteten er gjennomsnittstallet 270-500 tusen. Og i løpet av hele reproduksjonsperioden har bare ca. 300-500 follikler eggløsning hos en kvinne..

Summen av alle follikler som er i stand til videre utvikling kalles ovariereservat. Varigheten av en kvinnes reproduksjonsperiode og menopauseperioden, antall produktive (som skjer med eggløsning) menstruasjonssykluser og generelt evnen til å bli gravid.

Prosessen med gradvis uttømming av ovariereserven i eggstokkene blir i gjennomsnitt observert etter 37-38 år. Dette betyr ikke bare en reduksjon i kvinnens evne til å bli gravid naturlig, men også begynnelsen på en naturlig nedgang i nivået av grunnleggende kjønnshormoner. Opphør av utviklingen av follikler i eggstokkene betyr begynnelsen av overgangsalderen. Det kan være naturlig, tidlig og iatrogen..

For tidlig uttømming av eggstokkene letter ved røyking og alkoholisering, arbeid i farlige næringer, bestråling av bekkenorganene (inkludert strålebehandling), cellegift. Av stor betydning er også betennelsessykdommer med skade på eggstokkvevet.

Definisjonen av ovariereserven er den viktigste studien for diagnostisert kvinnelig infertilitet. Det er nødvendig å vurdere utsiktene for konservativ behandling, sannsynligheten for en naturlig graviditet, muligheten for å inkludere en kvinne i protokollen med stimulering av hyperovulasjon.

Som regel, hvis DF har modnet i en av eggstokkene, bør eggløsning forventes, men noen ganger er "systemfeil" og dette betydelige, å bestemme muligheten for unnfangelsesprosess forsinket eller fullstendig fraværende.

For å bekrefte problemet kan du bruke raske tester for å bestemme eggløsning. Men den mest nøyaktige diagnostiske metoden er follikulometri. Med sin hjelp vil legen bestemme i eggstokkene tilstedeværelsen av celler som er klare for videre utvikling og evaluere deres tilstand.

Rettidig identifisering av problemet vil tillate deg å starte den nødvendige terapien som stimulerer eggløsningsprosessen. Implementering av medisinske anbefalinger og overvåking av din egen helse er hovedtrinnene mot barsel.

Viktige punkter i Folliculogenesis

Folliculogenesis består av flere stadier (faser).

Fasen med transformasjon av den premordiale follikel til preantral

Denne prosessen begynner fra pubertetsøyeblikket, er gonadotropinavhengig og tar mer enn 4 måneder. I dette tilfellet oppstår en aktiv vekst av oocytten. På overflaten vises zona pellucida (skinnende skall), som består av 4 arter av spesielle komplekse glykoproteiner syntetisert av et modningsegg. Og selve follikkelen øker i størrelse og får en ekstern bindevevsmembran. Nå kalles det preantral eller primær. I denne fasen kan opptil 10-15 follikler være til stede samtidig..

Antral follikkeldannelsesfase

Oocytten fortsetter å øke i størrelse, og epitelcellene som ligger rundt oocytten formerer seg aktivt og begynner å utskille væske. I dette tilfellet gjennomgår follikkelen en strukturell forandring - et hulrom og hormonelle aktive granulosa-celler vises inni den, de ytre og indre epitelmembraner dannes.

Dette stadiet er også preget av begynnelsen av den endokrine funksjonen av follikkelen. Cellene i den indre membranen skiller ut androgener, som omdannes i det granulære laget til østrogener. I løpet av en syklus kan en kvinne danne flere antral follikler. Men neste trinn går vanligvis bare en dominerende boble, resten reduseres. Med samtidig modning av flere follikler er det sannsynlighet for multippel graviditet.

Graaf boble dannelsesfase

Mengden follikulær væske øker gradvis, den skyver hele epitel og egg til periferien. Follikelen vokser raskt og begynner å stikke ut gjennom ytre slimhinnen i eggstokken. Egget i den ligger i periferien på den såkalte egghaugen. Omtrent to dager før eggløsning øker mengden utskilt østrogen betydelig. Dette tilbakemeldingsprinsippet setter i gang frigjøring av luteiniserende hormon av hypofysen, som utløser eggløsningsprosessen. En lokal fremspring (stigma) vises på overflaten av Graaf-boblen. Det er på dette stedet eggsekken har eggløsning (sprekker).

Som et resultat av eggløsning strekker et egg klart til befruktning seg utover eggstokken og kommer inn i bukhulen. Her blir hun fanget av villiene til egglederne og fortsetter sin naturlige vandring mot sædcellene.

Hvordan evaluere "riktigheten" av follikulogenese?

Stadikene av follikulogenese har et klart forhold til dagene i ovarie-menstruasjonssyklusen. Dessuten er de ikke avhengig av kvinnenes alder og rase, men av hennes endokrine status.

Veksten og utviklingen av follikkelen er primært regulert av det follikkelstimulerende hormonet i hypofysen. Det begynner å bli produsert bare med begynnelsen av puberteten. På et visst stadium kontrolleres follikulogenese i tillegg av kjønnshormoner, som produseres av cellene i veggen i selve den utviklende follikkelen.

Enhver hormonell ubalanse kan forstyrre modningen og eggløsningen av egget. Dessuten gir ikke legen all nødvendig informasjon å bestemme nivået av hormoner, selv om det lar deg identifisere viktige endokrine lidelser. Derfor er diagnosen forstyrrelser i prosessen med follikulogenese det viktigste stadiet for å undersøke en kvinne på stadium av graviditetsplanlegging og når identifiserer årsakene til infertilitet.

I dette tilfellet er legen interessert i hvor mye follikkelen vokser og om den når stadiet av Graaf-boblen. Sørg for å overvåke om eggløsning oppstår og om det dannes en gul kropp av tilstrekkelig størrelse. Med anovulatoriske sykluser bestemmes den maksimale størrelsen på utviklende follikler.

En tilgjengelig, informativ og samtidig teknisk ukomplisert metode er follikulometri. Dette er navnet på follikulær modningsovervåking ved bruk av ultralyd. Det utføres på poliklinisk basis og krever ingen spesiell trening for kvinner. Follikulometri er en dynamisk studie. Flere gjentatte ultralydøkter er nødvendige for å pålitelig overvåke endringer i eggstokkene..

I prosessen med follikulometri bestemmer spesialisten antall, plassering og diameter på modne follikler, overvåker dannelsen av en dominerende vesikkel, bestemmer størrelsen på follikkelen før eggløsning. Basert på disse dataene kan du forutsi den gunstigste syklusdagen for å bli gravid naturlig.

Med IVF-protokoller lar en slik overvåking deg evaluere responsen på hormonbehandling, for å sette en dato for administrering av medisiner for å stimulere eggløsning og påfølgende punktering av egg. Nøkkelparameteren til follikulometri er størrelsen på follikkelen etter syklusens dag..

Normer for follikulogenese

Follikulometri utføres på bestemte dager i syklusen, tilsvarende de viktigste stadiene i follikulogenese. Dataene som ble oppnådd under gjentatte studier, blir sammenlignet med gjennomsnittlige standarder. Hvilken størrelse follikkel skal være på forskjellige dager i ovarie-menstruasjonssyklusen? Hvilke svingninger anses som akseptable?

Den normale follikkelstørrelsen på forskjellige dager av syklusen for en kvinne i alderen 30 år med en 28-dagers syklus som ikke tar p-piller og som ikke er under behandling med hormonell stimulering av eggløsning:

  • I løpet av 1-4 dager av syklusen er det funnet flere antral follikler, som hver ikke overstiger 4 mm i diameter. De kan være lokalisert i en eller begge eggstokkene. Antallet avhenger av kvinnenes alder og eggstokkens reserve. Norm hvis ikke i begge eggstokkene ikke mer enn 9 antral follikler modnes samtidig.
  • På den femte dagen av syklusen når de antrale folliklene en størrelse på 5-6 mm. Deres utvikling er ganske jevn, men allerede på dette stadiet er atresia av noen vesikler mulig.
  • På dag 7 bestemmes en dominerende follikkel, dens størrelse i gjennomsnitt 9-10 mm. Det er han som begynner å utvikle seg aktivt. De resterende vesiklene vil gradvis avta, mens de kan oppdages i eggstokkene og under eggløsning.
  • Den syvende dag av syklusen når størrelsen på den dominerende follikel 12 mm.
  • På dag 9 vokser boblen til 14 mm. Det definerer tydelig follikulærhulen.
  • 10 dager - størrelsen når 16 mm. De resterende boblene fortsetter å avta..
  • På dag 11 øker follikkelen til 18 mm.
  • 12 dager - størrelsen fortsetter å vokse på grunn av follikkelhulen og når 20 mm.
  • Dag 13 - Graaf boble med en diameter på 22 mm (dette er minste follikkelstørrelse for eggløsning i den naturlige syklusen). Stigma er synlig ved en av polene.
  • Dag 14 - eggløsning. Follikelen sprenges vanligvis og når 24 mm i diameter.

Avvik fra disse normative indikatorene nedover er prognostisk ugunstige. Men når du evaluerer resultatene av follikulometri, bør det tas hensyn til varigheten av kvinnens naturlige syklus. Noen ganger oppstår tidlig eggløsning. I dette tilfellet når follikelen den nødvendige størrelsen i 8-12 dager av syklusen.

Follikkelstørrelse i IVF

Med IVF-protokoller er eggløsning medisinindusert og forhåndsplanlagt.

Follikelen er en komponent i eggstokken, som er omgitt av bindevev og består av et egg. Follikkelen inneholder kjernen i oocytten - "den kjerne vesikelen". Oocytten er plassert inne i glykoproteinlaget omgitt av granulosa-celler. Granulosa-cellene i seg selv er omgitt av en kjellermembran, rundt det er celler - theca.

Gunstige dager for unnfangelse

Et konstant sexliv bør opprettholdes. Seksuell kontakt anbefales hver 3-5 dag. Dette er nødvendig for akkumulering av mer mobile former for sæd og utgang når du ejakulerer riktig mengde. Gjennomsnittlig levealder er 3-5 dager, så på denne måten kan du ikke gå glipp av den gunstigste dagen for unnfangelse.

Fruktbar vurderes 5 dager før eggløsning, dagen for eggløsning og en etter den. Egget er i stand til å slippe inn ett sæd i løpet av opptil 24 timer etter frigjøring. Etter befruktning skjer implantasjon etter 7-10 dager. Det fortsetter uten åpenbare tegn, men i noen tilfeller er implantasjonsblødning og mindre trekkplager i underlivet mulig. Bekreft begynnelsen av graviditeten etter en forsinkelse ved hjelp av blodprøver for hCG, undersøkelse av lege og ultralyd.

Interne prosesser for follikkelutvikling

Primordial follicle består av en oocytt, en stromal celle, en follikulær celle. Selve follikelen er nesten umerkelig, størrelsen er i gjennomsnitt 50 mikron. Denne follikkelen er lagt før fødselen. Det dannes på grunn av kimceller, de kalles også oogony. Utviklingen av urbefollier bidrar til puberteten.

En vanlig lags follikkel består av basalplastikk, en follikulær celle som danner en gjennomsiktig membran, og en flerlags primær follikkel består av en gjennomsiktig membran, indre celle, granulosa celler. I puberteten begynner follikkelstimulerende hormon (FSH) å bli produsert. Oocytten vokser og er omgitt av noen få lag granulosa-celler.

Hulenes (antrum) follikkel består av et hulrom, et indre lag av Teka, et eksternt lag av Teka, granulosa-celler og et hulrom som inneholder follikulær væske. Granulosa-celler begynner allerede å produsere progestiner. Diameteren til den antrale follikkel er gjennomsnittlig 500 mikron. Den gradvise modningen av follikkelen med dannelsen av lagene gir opphav til produksjon av kvinnelige kjønnshormoner, inkludert østrogen, østradiol og androgen. Takket være slike hormoner blir denne follikkelen til et midlertidig organ i det endokrine systemet.

En moden follicle (graaf vesicle) består av det ytre lag av theca, det indre laget av theca, hulrom, granulosa celler, den strålende kronen, egg-tubercle. Nå ligger egget over det eggbærende knollet. Volumet av follikulær væske øker 100 ganger. Diameteren til den modne follikel varierer fra 15 til 22 mm.

Hvilken størrelse skal follikkelen være?

Det er umulig å svare på dette spørsmålet utvetydig, siden under menstruasjonssyklusen endres indikatorer på størrelsen på folliklene. Follikler er fullstendig dannet i gjennomsnitt femten år. Deres størrelser bestemmes bare ved hjelp av ultrediagnostikk..

Vi vil mest nøyaktig analysere normen for follikkelstørrelse i henhold til dagene i menstruasjonssyklusen.

I den første fasen av menstruasjonssyklusen (1 - 7 dager eller begynnelsen av menstruasjonen), bør folliklene ikke overstige 2-7 mm i diameter.

Den andre fasen av menstruasjonssyklusen (8-10 dager) er preget av vekst av follikler, hovedsakelig når deres diameter 7-11 mm, men en follikkel kan vokse raskere (det kalles ofte dominerende). Diameteren når 12 - 16 mm. På den 11-15. dagen av menstruasjonssyklusen, bør den dominerende follikel normalt øke med 2–3 mm hver dag, på toppen av eggløsningen skal den nå en størrelse på 20-25 mm i diameter, hvoretter den sprenger og frigjør egget. I mellomtiden forsvinner andre follikler.

Dette er bildet av follikulær vekst. Dette gjentas månedlig frem til graviditet. For en mer tydelig og forståelig definisjon, gir vi deg en tabell som du kan forstå om folliklene dine modnes normalt.

beløp

Du kan finne ut nøyaktig mengde i vedleggene ved hjelp av ultralyd og en vaginal sonde. Så legen bestemmer ikke bare mengden, men også deres vekst. Deres reproduksjonsgrad vil tillate oss å forstå beredskapen til egget for befruktning.


Noen ganger er det viktig å vite hvor mange follikler som er i eggstokken.

Nummeret er beskrevet på følgende måte:

  1. 16-30 - optimal tilstand.
  2. 7-16 - lav mengde.
  3. 4-6 - 50/50 sjanse for unnfangelse.
  4. mindre enn 4 - 90% sjanse for infertilitet.

Som forberedelse til IVF, bør en kvinne uavhengig stimulere modning ved å ta hormonelle medisiner. I løpet av undersøkelsen kan det derfor vises 4-6 modne objekter. Den modne follikel bestemmes av dager og størrelse, hvis det er et avvik, utføres in vitro-befruktning.

Hva er en dominerende follikkel

Den dominerende follikkelen anses å være en follikkel som er klar for vellykket eggløsning. Med naturlig eggløsning skiller den seg ut for størrelsen. Som vi sa tidligere, selv om alle folliklene begynner å vokse, men bare en av dem (i sjeldne tilfeller - noen få) vokser til størrelse 22 - 25mm. Det er han som blir ansett som dominerende.

Generativ funksjon som en prioritet. La oss se hva det er.

Det er to komponenter til ovariefunksjonen..

Generativ funksjon er ansvarlig for vekst av follikler og modning av et egg som er i stand til befruktning. Hormonal funksjon er ansvarlig for steroidogenese, som endrer slimhinnen i livmoren, hjelper ikke å avvise fosterets egg og regulerer hypothalamus-hypofysesystemet. Det er generelt akseptert at den generative funksjonen er en prioritet, så når den mislykkes, mister den andre evnene.

Tom follikelsyndrom

For tiden er to typer av dette syndromet beskrevet: sant og usant. Skiller nivået av hCG. Vi kan si at takket være IVF-teknologi undersøkte forskere under mikroskop fenomenet når follikkelen er "tom".

I følge statistikk forekommer dette syndromet i kvinner under 40 år i 5 til 8% av tilfellene. Jo eldre kvinne, jo høyere antall tomme follikler. Og dette er ikke lenger en patologi, men en norm. Dessverre er det umulig å nøyaktig og umiddelbart diagnostisere dette syndromet. For å gjøre dette, er det nødvendig å eliminere skade på eggstokkene (anomali i strukturen), mangel på ovariereaksjon på stimulering, for tidlig eggløsning, hormonell svikt, defekter (patologier) i follikulær utvikling, for tidlig aldring av eggstokkene. Det er grunnen til at det ikke er noen slik diagnose som en "tom follikkel".

Men forskere har funnet grunner som følger med utviklingen av syndromet. Nemlig: Turner-syndrom, feil tid for administrering av hCG-hormonet, feil dose av hCG, feil IVF-protokoll, feil teknikk for å samle og vaske materialet. Som regel vil en kompetent reproduktolog, før du stiller denne diagnosen, samle en anamnese forsiktig.

Populære artikler:

Polycystisk ovariesyndrom

Ellers kalles det Stein-Leventhal syndrom. Det er preget av brudd på eggstokkens funksjon, fraværet (eller endret frekvens) av eggløsning. På grunn av denne sykdommen modnes ikke follikler i kroppen til en kvinne. Kvinner med denne diagnosen lider av infertilitet, mangel på menstruasjon. Et alternativ er mulig når menstruasjon er sjelden - 1-3 ganger i året. Denne sykdommen påvirker også brudd på hypothalamus-hypofysefunksjonene. Og dette, som vi skrev tidligere, er en av funksjonene til riktig funksjon av eggstokkene.

Behandlingen her kan fortsette på to måter. Det er operativt og medisinerende (konservativt). Den kirurgiske metoden innebærer ofte reseksjon med fjerning av det mest skadede området i eggstokkvevet. Denne metoden i 70% av tilfellene fører til restaurering av den vanlige menstruasjonssyklusen. For en konservativ behandlingsmetode brukes hovedsakelig hormonelle preparater (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen, etc.), som også hjelper til med å regulere menstruasjonsprosessen, noe som fører til rettidig eggløsning og et ønsket svangerskap.

Generativ funksjon som en prioritet

På innsiden er den modne follikkelen foret med lagdelt epitel, og det er i den (i det fortykkede området - det eggbærende tuberkelet) som det modne egget er i stand til å befrukte. Som nevnt ovenfor er normal follikkelstørrelse 18-24 mm. Helt i begynnelsen av menstruasjonssyklusen observeres en fremspring (som ligner en knoll) på overflaten av eggstokken..

Videre tynnes follikkens vegger betydelig, noe som fører til brudd på det. Så en gul kropp vises på stedet for graafboblen - en viktig kjertel for intern sekresjon.

På grunn av en rekke hormonelle forstyrrelser kan dette gapet være fraværende, og egget går derfor ikke ut av eggstokken og eggløsningsprosessen oppstår ikke. Dette øyeblikket kan være den viktigste årsaken til infertilitet og dysfunksjonell livmorblødning.

Follikulometri: definisjoner, muligheter

Under navnet folliculometry er det vanlig å forstå overvåkningen av en kvinnes reproduktive system under menstruasjonssyklusen. Denne diagnostikeren lar deg gjenkjenne eggløsning (enten det var eller ikke), bestemme nøyaktig dagen, observer dynamikken i follikkelmodning under menstruasjonssyklusen.

Overvåking av dynamikken i endometrium. For denne diagnosen brukes en sensor og en skanner (det er mer vanlig for oss å kalle dette en ultralyd). Denne prosedyren er absolutt identisk med ultralydprosedyren i bekkenet.

Follikulometri er foreskrevet til kvinner for å bestemme eggløsning, vurdere follikler, for å bestemme syklusens dag, forberede seg på befruktning på en riktig måte, for å bestemme om en kvinne trenger å stimulere eggløsning, for å redusere (i noen tilfeller øke) sannsynligheten for multippel graviditet, for å bestemme årsakene til fraværet av en vanlig menstruasjonssyklus, identifisere sykdommer i bekkenorganene (fibroider, cyster), for å kontrollere behandlingen.

Denne prosedyren krever ikke streng forberedelse. Det anbefales bare under gjennomføringen av disse studiene (vanligvis gjøres ultralyd mer enn en gang) for å ekskludere matvarer som øker oppblåsthet (brus, kål, brunt brød). Studien kan utføres på to måter: transabdominalt og vaginalt..

Verdier av norm og patologi for follikulær utvikling

Normer indikatorer både om dagen og under eggløsningen, beskrev vi ovenfor (se over). La oss snakke litt om patologi. Den viktigste patologien er mangelen på follikkelvekst.

Årsaken kan være:

  • ved hormonell ubalanse,
  • polycystisk eggstokk,
  • dysfunksjon i hypofysen,
  • inflammatoriske prosesser i bekkenorganene,
  • STD,
  • neoplasmer,
  • alvorlig stress (hyppig stress),
  • brystkreft,
  • anoreksi,
  • tidlig overgangsalder.

Basert på praksis, skiller helsearbeidere en slik gruppe som hormonelle lidelser i en kvinnes kropp. Hormoner hemmer veksten og modningen av follikler. Hvis en kvinne har en veldig liten kroppsvekt (pluss at det fortsatt er STD-infeksjoner), erkjenner kroppen selv at den ikke vil være i stand til å bære babyen, og veksten av folliklene stopper.

Etter normalisering av vekt og behandling av kjønnssykdommer begynner kroppen riktig vekst av follikler, og deretter gjenopprettes menstruasjonssyklusen. Under belastninger frigjør kroppen hormoner som bidrar til enten spontanabort eller stunting av follikler..

Etter en fullstendig emosjonell bedring begynner kroppen selv å stabilisere seg..

Funksjoner i follikelfasen


Follikelfasen oppstår hver gang i begynnelsen av den månedlige syklusen. Hovedhormonet for denne perioden er FSH, som er ansvarlig for å stimulere folliklene, i tillegg til å gi lansering og vedlikehold av dannelsen av ovarieelementer. Varigheten av follikelfasen kan variere mellom 7 og 22 dager. I tillegg til den aktive utviklingen av follikler, er denne fasen også preget av separasjon og tilbaketrekking av død livmor endometrium.
Kort karakterisere follikelfasen kan være tre prosesser:

  • rensing av livmorens vegger;
  • follikulær utvikling og vekst;
  • komprimering av det oppdaterte laget av endometrium i livmoren.

Eggløsningstimulering

Ved stimulering er det vanlig å forstå et kompleks av hormonbehandling, som bidrar til å oppnå befruktning. Tilordnet kvinner med en diagnose av infertilitet for IVF. Infertilitet gis vanligvis hvis graviditet ikke forekommer i løpet av et år med regelmessig seksuell aktivitet (uten beskyttelse). Men det er også kontraindikasjoner for stimulering: brudd på egglederens patency, deres fravær (unntatt IVF-prosedyren), hvis det ikke er mulig å gjennomføre en fullstendig ultralyd, lav follikulær rate, mannlig infertilitet.

Stimulering i seg selv skjer ved hjelp av to ordninger (de kalles vanligvis protokoller).

Den første protokollen: øke minimumsdosene. Formålet med denne protokollen er modning av en follikkel, som eliminerer flere graviditeter. Det anses å være skånsomt, siden hyperstimulering av eggstokkene praktisk talt er utelukket med bruken av det. Når stimulert med medisiner i henhold til denne ordningen, når follikkelstørrelsen vanligvis 18 - 20 mm. Når denne størrelsen er nådd, administreres hCG-hormonet, noe som gjør at eggløsning kan skje i løpet av 2 dager.

Andre protokoll: senke høye doser. Denne protokollen er foreskrevet for kvinner med lav follikelforsyning. Men det er også krav til det, som anses som obligatoriske indikasjoner: alder over 35 år, tidligere kirurgi på eggstokkene, sekundær amenoré, FSH over 12 IE / l, ovarievolum opp til 8 kubikk. Når du stimulerer denne protokollen, er resultatet allerede synlig på 6-7 dagen. Med denne protokollen er risikoen for hyperstimulering av eggstokkene høy.

Kontroll ultralydundersøkelse. Denne studien blir vanligvis gjennomført transvaginalt. Formålet med studien er bekreftelse av eggløsning. Denne ultralyden skal normalt vise at det ikke er noen dominerende follikkel, men det er en corpus luteum. Det kan være litt fri væske bak livmoren. Ultralyd utføres strengt 2 til 3 dager etter den foreslåtte eggløsningen, fordi hvis du er sen, kan du ikke se corpus luteum, og den samme væsken.

avvik

Som regel vises avvik i form av atresi eller utholdenhet. I det første tilfellet er bruddet preget av bevaring av follikkelens integritet, en rask reduksjon og gjengroing til en cyste. Følgende punkter bør tilskrives tegnene på en slik tilstand:

  • mangel på et corpus luteum;
  • lavt progesteron;
  • mangel på væske bak livmoren.

Sammen med atresi forekommer amenoré og blødning, som forekommer 3-4 ganger i året og ligner på vanlig menstruasjon. I nærvær av en slik dysfunksjon kan ikke graviditet og tale gå.

Sykdommen utvikler seg i puberteten og kan fungere som et resultat av hormonell svikt. Etter at det er problemer med menstruasjon, amenoré og polycystikum. Men det farligste er infertilitet..

Utholdenhet innebærer ikke brudd på en follikkel som allerede er moden. Størrelsen, omtrent 24 mm, varer i en uke, hvoretter menstruasjonen begynner. I noen tilfeller kan det være at de ikke er det - da fås en cyste fra boblen. Her vil symptomene være som følger:

  • lavt progesteron;
  • økt mengde østrogen;
  • forsinkelse / overflod av menstruasjon;
  • invarians av størrelsen på follikelen med regelmessig ultralyddiagnose;
  • mangel på corpus luteum og væske nær livmoren.

Hvilken størrelse er nødvendig for unnfangelsen?

Normen for unnfangelse er størrelsen på follikkelen under eggløsning - 18-25 mm. Hvis reelle indikatorer går over disse grensene, er sannsynligheten for befruktning minimal. I tilfelle dette avviket blir observert fra syklus til syklus, er en medisinsk undersøkelse nødvendig. I mangel av rettidig behandling vil resultatet være infertilitet.

Hvordan follikkelen vokser og utvikler seg: faser av prosessen, størrelser på syklusens dager frem til eggløsning

Veksten av follikkelen og den påfølgende eggløsningen av et egg som har modnet i den, er de viktigste prosessene som sikrer at det kvinnelige reproduktive systemet er klart for unnfangelse. Brudd på denne naturlige mekanismen er en av de vanligste årsakene til infertilitet. Og alle IVF-programmer inkluderer et trinn for å stimulere follikkelvekst for å indusere hyperovulasjon.

Avhengig av protokollen som brukes, blir den utført med en biologisk mor eller en eggdonor. I dette tilfellet er follikulometri obligatorisk for å overvåke antall modne follikler, deres størrelse og beredskap for eggløsning.

Litt teori

Follikler kalles spesielle formasjoner i eggstokkene, som består av en førsteordens oocytt (umodent egg) og flere omkringliggende lag med spesielle celler som omgir den. De er de viktigste strukturelle formasjonene av de kvinnelige kjønnsorganene, og utfører endokrine og reproduktive funksjoner.

Follikler er fortsatt lagt i utero. De er basert på oogonias, de primære kimcellecellene som vandrer til den kimenære eggstokken ved omtrent 6 ukers svangerskap. Etter meiotisk deling og spredning, dannes førsteordens oocytter fra disse forgjengerne. Disse umodne kjønnscellene er dekket med kubisk epitel og danner de såkalte primordiale follikler. De vil være i en sovende tilstand til begynnelsen av seksuell utvikling av jenta..

Deretter blir primordiale follikler deretter omdannet til preantral, antral og preovulatorisk. Denne prosessen kalles folliculogenesis. Normalt ender det med eggløsning - frigjøring av et modnet og klart for befruktningsegg. I stedet for follikelen dannes et endokrin aktivt corpus luteum.

Når begynnelsen av unnfangelsen, vedvarer den under virkningen av korionisk gonadotropin. Progesteronet han produserer hjelper til med å forlenge graviditeten. I alle andre tilfeller reduseres corpus luteum, noe som oppstår før menstruasjon. Det medfølgende skarpe fallet i nivået av progesteron provoserer også begynnelsen av menstruasjon med avvisning av det overgrodde kjertel (funksjonelle) laget av endometrium.

En situasjon er mulig når en moden follikkel ikke har eggløsning. Samtidig kan den fortsette å øke i størrelse, og omdanne til en follikulær cyste med et redusert egg. Slike formasjoner kan være enkle og gradvis absorberbare. Men noen ganger vedvarer cyster i lang tid, og deformerer overflaten på orgelet. I dette tilfellet snakker de om polycystisk ovariesyndrom. En slik diagnose er prognostisk ugunstig for unnfangelse, den er vanligvis ledsaget av vedvarende dishormonelle lidelser og infertilitet..

Hvor mange follikler er i eggstokkene?

Ikke alle opprinnelige brettede intrauterine follikler i eggstokkene blir bevart på pubertetstidspunktet og utvikles deretter. Omtrent 2/3 av dem dør og løser seg. Denne naturlige prosessen kalles apoptose eller atresia. Det begynner umiddelbart etter legging av gonadene og varer livet ut. En jente er født med omtrent 1-2 millioner urfolder. Ved begynnelsen av puberteten er gjennomsnittstallet 270-500 tusen. Og i løpet av hele reproduksjonsperioden har bare ca. 300-500 follikler eggløsning hos en kvinne..

Summen av alle follikler som er i stand til videre utvikling kalles ovariereservat. Varigheten av en kvinnes reproduksjonsperiode og menopauseperioden, antall produktive (som skjer med eggløsning) menstruasjonssykluser og generelt evnen til å bli gravid.

Prosessen med gradvis uttømming av ovariereserven i eggstokkene blir i gjennomsnitt observert etter 37-38 år. Dette betyr ikke bare en reduksjon i kvinnens evne til å bli gravid naturlig, men også begynnelsen på en naturlig nedgang i nivået av grunnleggende kjønnshormoner. Opphør av utviklingen av follikler i eggstokkene betyr begynnelsen av overgangsalderen. Det kan være naturlig, tidlig og iatrogen..

For tidlig uttømming av eggstokkene letter ved røyking og alkoholisering, arbeid i farlige næringer, bestråling av bekkenorganene (inkludert strålebehandling), cellegift. Av stor betydning er også betennelsessykdommer med skade på eggstokkvevet.

Definisjonen av ovariereserven er den viktigste studien for diagnostisert kvinnelig infertilitet. Det er nødvendig å vurdere utsiktene for konservativ behandling, sannsynligheten for en naturlig graviditet, muligheten for å inkludere en kvinne i protokollen med stimulering av hyperovulasjon.

Viktige punkter i Folliculogenesis

Folliculogenesis består av flere stadier (faser).

Fasen med transformasjon av den premordiale follikel til preantral

Denne prosessen begynner fra pubertetsøyeblikket, er gonadotropinavhengig og tar mer enn 4 måneder. I dette tilfellet oppstår en aktiv vekst av oocytten. På overflaten vises zona pellucida (skinnende skall), som består av 4 arter av spesielle komplekse glykoproteiner syntetisert av et modningsegg. Og selve follikkelen øker i størrelse og får en ekstern bindevevsmembran. Nå kalles det preantral eller primær. I denne fasen kan opptil 10-15 follikler være til stede samtidig..

Antral follikkeldannelsesfase

Oocytten fortsetter å øke i størrelse, og epitelcellene som ligger rundt oocytten formerer seg aktivt og begynner å utskille væske. I dette tilfellet gjennomgår follikkelen en strukturell forandring - et hulrom og hormonelle aktive granulosa-celler vises inni den, de ytre og indre epitelmembraner dannes.

Dette stadiet er også preget av begynnelsen av den endokrine funksjonen av follikkelen. Cellene i den indre membranen skiller ut androgener, som omdannes i det granulære laget til østrogener. I løpet av en syklus kan en kvinne danne flere antral follikler. Men neste trinn går vanligvis bare en dominerende boble, resten reduseres. Med samtidig modning av flere follikler er det sannsynlighet for multippel graviditet.

Graaf boble dannelsesfase

Mengden follikulær væske øker gradvis, den skyver hele epitel og egg til periferien. Follikelen vokser raskt og begynner å stikke ut gjennom ytre slimhinnen i eggstokken. Egget i den ligger i periferien på den såkalte egghaugen. Omtrent to dager før eggløsning øker mengden utskilt østrogen betydelig. Dette tilbakemeldingsprinsippet setter i gang frigjøring av luteiniserende hormon av hypofysen, som utløser eggløsningsprosessen. En lokal fremspring (stigma) vises på overflaten av Graaf-boblen. Det er på dette stedet eggsekken har eggløsning (sprekker).

Som et resultat av eggløsning strekker et egg klart til befruktning seg utover eggstokken og kommer inn i bukhulen. Her blir hun fanget av villiene til egglederne og fortsetter sin naturlige vandring mot sædcellene.

Hvordan evaluere "riktigheten" av follikulogenese?

Stadikene av follikulogenese har et klart forhold til dagene i ovarie-menstruasjonssyklusen. Dessuten er de ikke avhengig av kvinnenes alder og rase, men av hennes endokrine status.

Veksten og utviklingen av follikkelen er primært regulert av det follikkelstimulerende hormonet i hypofysen. Det begynner å bli produsert bare med begynnelsen av puberteten. På et visst stadium kontrolleres follikulogenese i tillegg av kjønnshormoner, som produseres av cellene i veggen i selve den utviklende follikkelen.

Enhver hormonell ubalanse kan forstyrre modningen og eggløsningen av egget. Dessuten gir ikke legen all nødvendig informasjon å bestemme nivået av hormoner, selv om det lar deg identifisere viktige endokrine lidelser. Derfor er diagnosen forstyrrelser i prosessen med follikulogenese det viktigste stadiet for å undersøke en kvinne på stadium av graviditetsplanlegging og når identifiserer årsakene til infertilitet.

I dette tilfellet er legen interessert i hvor mye follikkelen vokser og om den når stadiet av Graaf-boblen. Sørg for å overvåke om eggløsning oppstår og om det dannes en gul kropp av tilstrekkelig størrelse. Med anovulatoriske sykluser bestemmes den maksimale størrelsen på utviklende follikler.

En tilgjengelig, informativ og samtidig teknisk ukomplisert metode er follikulometri. Dette er navnet på follikulær modningsovervåking ved bruk av ultralyd. Det utføres på poliklinisk basis og krever ingen spesiell trening for kvinner. Follikulometri er en dynamisk studie. Flere gjentatte ultralydøkter er nødvendige for å pålitelig overvåke endringer i eggstokkene..

I prosessen med follikulometri bestemmer spesialisten antall, plassering og diameter på modne follikler, overvåker dannelsen av en dominerende vesikkel, bestemmer størrelsen på follikkelen før eggløsning. Basert på disse dataene kan du forutsi den gunstigste syklusdagen for å bli gravid naturlig.

Med IVF-protokoller lar en slik overvåking deg evaluere responsen på hormonbehandling, for å sette en dato for administrering av medisiner for å stimulere eggløsning og påfølgende punktering av egg. Nøkkelparameteren til follikulometri er størrelsen på follikkelen etter syklusens dag..

Normer for follikulogenese

Follikulometri utføres på bestemte dager i syklusen, tilsvarende de viktigste stadiene i follikulogenese. Dataene som ble oppnådd under gjentatte studier, blir sammenlignet med gjennomsnittlige standarder. Hvilken størrelse follikkel skal være på forskjellige dager i ovarie-menstruasjonssyklusen? Hvilke svingninger anses som akseptable?

Den normale follikkelstørrelsen på forskjellige dager av syklusen for en kvinne i alderen 30 år med en 28-dagers syklus som ikke tar p-piller og som ikke er under behandling med hormonell stimulering av eggløsning:

  • I løpet av 1-4 dager av syklusen er det funnet flere antral follikler, som hver ikke overstiger 4 mm i diameter. De kan være lokalisert i en eller begge eggstokkene. Antallet avhenger av kvinnenes alder og eggstokkens reserve. Norm hvis ikke i begge eggstokkene ikke mer enn 9 antral follikler modnes samtidig.
  • På den femte dagen av syklusen når de antrale folliklene en størrelse på 5-6 mm. Deres utvikling er ganske jevn, men allerede på dette stadiet er atresia av noen vesikler mulig.
  • På dag 7 bestemmes en dominerende follikkel, dens størrelse i gjennomsnitt 9-10 mm. Det er han som begynner å utvikle seg aktivt. De resterende vesiklene vil gradvis avta, mens de kan oppdages i eggstokkene og under eggløsning.
  • Den syvende dag av syklusen når størrelsen på den dominerende follikel 12 mm.
  • På dag 9 vokser boblen til 14 mm. Det definerer tydelig follikulærhulen.
  • 10 dager - størrelsen når 16 mm. De resterende boblene fortsetter å avta..
  • På dag 11 øker follikkelen til 18 mm.
  • 12 dager - størrelsen fortsetter å vokse på grunn av follikkelhulen og når 20 mm.
  • Dag 13 - Graaf boble med en diameter på 22 mm (dette er minste follikkelstørrelse for eggløsning i den naturlige syklusen). Stigma er synlig ved en av polene.
  • Dag 14 - eggløsning. Follikelen sprenges vanligvis og når 24 mm i diameter.

Avvik fra disse normative indikatorene nedover er prognostisk ugunstige. Men når du evaluerer resultatene av follikulometri, bør det tas hensyn til varigheten av kvinnens naturlige syklus. Noen ganger oppstår tidlig eggløsning. I dette tilfellet når follikelen den nødvendige størrelsen i 8-12 dager av syklusen.

Follikkelstørrelse i IVF

Med IVF-protokoller er eggløsning medisinindusert og forhåndsplanlagt.

Kalkulator "Follikelstørrelser etter syklusens dag"

Tidspunktet for follikulometri avhenger av varigheten av menstruasjonssyklusen.

I den tidlige follikelfasen begynner vanligvis flere follikler å utvikle seg samtidig. Snart er bare en av dem (veldig sjelden - to eller flere) foran de andre i utvikling - dette er en "dominerende" follikkel. For øyeblikket overstiger dimensjonene 15 mm, og resten er gjenstand for omvendt utvikling (atresia, regresjon). Den dominerende follikkelen fortsetter å øke med et gjennomsnitt på 2-3 mm per dag, og når eggløsningen når diameteren når 18-24 mm.

Med en "ideell" 28-dagers syklus, kan den første ultralyden gjøres den 8.-10. Dag av syklusen eller rett etter endt menstruasjon (med en lengre syklus, henholdsvis senere). Videre utføres ultralyd hver 1-2 dag. Avhengig av resultatene fra den neste studien, kan en ultralydspesialist planlegge neste undersøkelse før eller senere. Inntil den dagen, inntil faktum av eggløsningen som har skjedd er etablert, eller til menstruasjonen begynner, hvis eggløsningen av en eller annen grunn ikke har skjedd.

DF - dominerende follikkel

DF - dominerende follikkel

En spesiell kalkulator vil hjelpe deg med å beregne fra hvilken dag du skal gjøre follikulometri under hensyntagen til syklusens lengde.

Follikelstørrelse etter syklusens dag

En av de viktige indikatorene på kvinnekroppens evne til å bli gravid er størrelsen på follikkelen etter syklusens dager, overholdelsen av verdiene med normene. Diagnostisering av avvik utføres ved hjelp av ultralyd, basert på de oppnådde resultatene, hormonbehandling, IVF er foreskrevet.

Plassering av folliklene på eggstokken

Follikulogenesefaser

Under skallet på eggstokkene er umodne, primære, sekundære og tertiære follikler - de inneholder et egg, er nødvendige for normal funksjon av endokrine og reproduktive systemer..

Follikulær modning hos kvinner i fertil alder er en kontinuerlig prosess, slutter etter begynnelsen av overgangsalderen, under utviklingen av cellen går gjennom flere stadier.

Primordial Stage

Nullstadiet oppstår under graviditet, kimcellene i kjønnscellene vandrer inn i de dannende eggstokkene i løpet av midten av 2 måneder. Før fødsel når antall små primordiale follikulære forbindelser 1,5 millioner, før de begynner i puberteten, er de i sovende tilstand.

Det første stadiet under graviditet

Størrelsen på follikulære elementer på dette stadiet er 50 μm, selv med hjelp av ultralyd er det vanskelig å se dem.

Primær (preantral) trinn

Primordiale follikulære forbindelser blir konvertert til preantrale forbindelser, antallet reduseres til 300 tusen, størrelsen øker til 200 mikron, prosessen starter samtidig med pubertets begynnelse.

På overflaten av follikulærelementet dannes et skall av 4 typer komplekse forbindelser, en ytre film vises, samtidig er 10–15 bobler i dette stålet.

Reserve bestemmer varigheten av reproduksjonsalderen

Ovarial reserve - det totale antall follikulære elementer som er i stand til videre vekst, bestemmer varigheten av en kvinnes reproduktive alder.

Sekundær (antral) fase

Det observeres en kraftig økning i follikler, størrelsen når 500 mikron, østrogennivået øker, antall epitelceller øker, follikulær væskeformer

Inne i follikulærelementet dannes et hulrom med hormonelt aktive celler, en epitelmembran dannes på utsiden av vesikelen.

Follikkelvekst observert

Vanligvis dannes flere antrale vesikler, men 1-2 follikler går til neste stadium av utvikling.

Tertiær (preovulatory) fase, dannelsen av Graaf-boblen

Størrelsen på follikulærelementet er 20 mm, væskemengden øker, epitelet og egget beveger seg til det perifere området, ytre vegg av eggstokken stikker ut, og en egghaug dannes.

Omtrent 48 timer før eggløsning øker østrogennivået kraftig, luteiniserende hormon frigjøres og det modne egget frigjøres..

Etter at det preovulatoriske stadiet er slutt, brister den modne follikel, egget kommer inn i livmorhulen, og når den er koblet til sædceller, kan unnfangelse oppstå. For å beregne tidspunktet for begynnelsen av eggløsning, er det nødvendig å trekke 14 fra antall dager i menstruasjonssyklusen, forutsatt at den månedlige.

Follikelstørrelse når 2 centimeter

Hvis eggløsning ikke har skjedd, dannes en cystisk follikkelformasjon fra Graaf-boblen - den kan gå ut sammen med menstruasjonsblod, eller forbli i eggstokken, danne seg en cyste.

Viktig! Brudd på follikulogenese er en av årsakene til kvinnelig infertilitet, kroppen har ikke egg klare til befruktning.

Hvordan lære om nedsatt follikulogenese?

For å se hvordan prosessen med dannelse av follikler skjer, for å vurdere sannsynligheten for eggløsning, blir ultralydovervåking utført, follikulometri gjøres tre ganger i løpet av en syklus.

Ultralyd av eggstokkene, avhengig av varigheten av menstruasjonssyklusen:

  • standard, vanlig syklus på 28 dager - undersøkelsen utføres 10.15, 20 dager etter eggløsningens start;
  • regelmessig lang eller kort syklus - 14, 10, 5 dager før utbruddet av menstruasjon;
  • uregelmessig syklus - 5 dager etter endt menstruasjon, ut fra resultatene, utarbeider legen en individuell plan for videre undersøkelser.

Under en ultralyd bestemmer en spesialist tilstedeværelsen av et dominerende follikkelelement, dets størrelse, evaluerer tilstanden og tykkelsen på endometrium, graden av slitasje i eggstokkene, mengden follikulær væske.

Tegn på fullføring av eggløsningsprosessen ved ultralyd er tilstedeværelsen av en moden follikkel, gradvis ødeleggelse av veggene, en reduksjon i størrelse, dannelsen av et corpus luteum.

Viktig! Røyking, alkoholmisbruk, arbeid i farlig arbeid, hyppig bestråling av bekkenorganene, kroniske gynekologiske inflammatoriske prosesser - alle disse faktorene fremskynder aldringsprosessen i eggstokkene, fører til redusert eller fullstendig demping av reproduksjonsfunksjonene.

Hovedtyper av follikulogeneseforstyrrelser

Ulike avvik i utviklingen av follikulære elementer fører til utvikling av en kronisk anovulatorisk syklus, forstyrrelser i follikulogenese påvirker en kvinners fysiske og psykomotiske tilstand negativt.

Utholdenhet er tilstanden når egget ikke dannes.

Typer brudd:

  • regresjon - veksten av den dominerende follikkelen stopper brått, den kollapser, brytes ikke, eggløsningen forekommer ikke;
  • utholdenhet - på grunn av utidig åpning av follikkelelementet dannes ikke egget;
  • cyste - dannet på grunn av akkumulering av follikulær væske med utidig åpning av follikkelen i eggstokkene, er neoplasma godartet, løser seg noen ganger på egen hånd;
  • polycystisk sykdom - et betydelig overskudd av antall follikulære forbindelser i periferien, som forhindrer modning av den dominerende follikel, begynnelsen av eggløsning er umulig;
  • luteinisering - corpus luteum dannes, men follikkelen sprenger ikke, patologi oppstår på bakgrunn av hormonell ubalanse, unormal struktur i eggstokkene.

Enkelte follikler kan ikke utvikle seg helt til ønsket størrelse, patologi oppstår på bakgrunn av sultne dietter, overdreven fysisk anstrengelse, med overgangsalder, hormonell ubalanse, overvekt.

Selv med normal vekst av follikulære elementer forekommer ikke alltid eggløsning, en slik patologi forekommer normalt hos kvinner i fruktbar alder ikke mer enn 1-2 ganger i løpet av året.

Follikelstørrelsesnormer etter syklusens dag

Størrelsene på follikulære elementer på forskjellige dager av syklusen er forskjellige, små avvik er tillatt avhengig av alder, varigheten av intervallene mellom menstruasjonen.

Tabell over normale follikkelstørrelser for en 28 dagers syklus

SyklusdagFollikulær elementdiameter (mm)Tilgang
1-44Normalt er det 9 antrale follikulære elementer i en eller begge eggstokkene..
5-65-6Atresia av svake vesikler blir observert..
6-79-10En dominerende follikkel dannes..
812
nifjortenDet dannes et follikulært hulrom
tisekstenInaktive bobler reduseres i størrelse.
elleve18
1220Follikulærhulen øker merkbart.
1. 322Minimum størrelse for eggløsning uten stimulering av eggstokkene.
fjorten24Follikelen sprenger, eggløsning oppstår.

Stimulering av eggstokkene for behandling

Ved behandling av infertilitet ved IVF utføres stimulering av eggstokkene - en injeksjon av hCG blir gitt, deretter ekstraheres modne egg med en punktering. Den optimale follikkelstørrelsen for en vellykket prosedyre er 18–22 mm.

Viktig! Ved tidlig eggløsning når folliklene den nødvendige størrelsen på den 8-12. dagen av menstruasjonssyklusen.

Den normale veksten og modningen av folliklene sikrer rettidig begynnelse av eggløsning, eventuelle avvik i prosessen påvirker de fruktbare funksjonene til kvinnekroppen negativt. For å bestemme årsaken til patologien, utføres folliculometri flere ganger i løpet av syklusen, noe som lar deg utarbeide et effektivt behandlingsopplegg.