Hoved / Utslipp

Menopausal hormonbehandling: hva fastlegen trenger å vite?

Artikkelen presenterer internasjonale og russiske anbefalinger for menopausal hormonbehandling (MHT) i forhold til allmennlegers aktiviteter. Terapeutens viktige rolle i å bestemme indikasjoner og kontraindikasjoner for MHT ble understreket, effekten ble demonstrert

Artikkelen presenterer de internasjonale og russiske anbefalingene om menopausal hormonbehandling (MHT) i forhold til leger. Terapeutens viktige rolle når det gjelder å bestemme indikasjoner og kontraindikasjoner for MHT, fremheves, demonstreres effektiviteten av hormonbehandling i forebygging av sykdommer forårsaket av mangel på kjønnshormoner hos kvinner..

Mer enn en tredjedel av livet til en moderne kvinne går under forhold med mangel på kjønnshormoner, hvor nedgangen begynner etter 35 og blir betydelig akselerert etter 45 år. Derfor debuterer de første tegnene på utryddelse av reproduktiv funksjon og de tilhørende kliniske manifestasjonene mange år før overgangsalderen.

Forstyrrelser forbundet med overgangsalderen gjør en kvinne sårbar for utvikling og progresjon av en lang rekke patologiske tilstander, blant dem er det sykdommer med en terapeutisk profil: forskjellige somatoform autonome dysfunksjoner (SVD), muskel- og leddsmerter, overvekt (OS), hjerte- og karsykdommer (CVD), inkludert koronar hjertesykdom (CHD) og arteriell hypertensjon (AH), diabetes mellitus type 2 (DM), osteoporose (OP) og flere andre [1, 2].

Familieleger, samfunnsterapeuter, så vel som andre førstekontaktleger, kan spille en betydelig rolle både når det gjelder tidlig oppdagelse av menopausale lidelser hos pasientene, og når det gjelder å forhindre de medisinske konsekvensene av hormonell mangel i fremtiden. Derfor er kunnskap om de kliniske funksjonene i overgangsalderen, mulighetene for deres hormonelle korreksjon av stor betydning for terapeuter. Denne kunnskapen er spesielt relevant gitt økningen i forventet levealder for kvinner, noe som fører til "opphopning" av sykdommer i den kvinnelige befolkningen, i utviklingen av hvilket kjønnshormonmangel spiller en viktig rolle.

I løpet av de siste årene har nasjonal og internasjonal praksis blitt beriket av harmoniserte styringsdokumenter som styrer medisinsk behandling av kvinner i overgangsalderen. Blant dem er kliniske anbefalinger for menopausal hormonbehandling (MHT), godkjent i 2015 av Helsedepartementet i Den Russiske Føderasjon [1], 2016 anbefalinger om helse for modne kvinner og MHT fra International Menopause Society (IMS) [2, 3 ] og en rekke andre [4, 5]. Disse dokumentene inneholder bestemmelser hvis gjennomføring krever aktiv deltakelse fra allmennleger. Dessuten virker deres rolle betydelig i alle stadier av kvinner før og etter menopausal, inkludert når de sammen med andre spesialister (gynekologer, onkologer) lager indikasjoner og kontraindikasjoner for MHT, som har etablert seg i løpet av det siste tiåret som et effektivt middel for å forbedre "kvaliteten" på en kvinnes liv hos en moden kvinne alder [2, 3].

definisjoner

Menopause (overgangsalder, overgangsalder) - den fysiologiske perioden i en kvinnes liv, der, på bakgrunn av aldersrelaterte forandringer i kroppen, dominerer ufrivillige prosesser i det reproduktive systemet.

Menopausesyndrom (CS) er en patologisk tilstand som forekommer hos en betydelig del av kvinner (opptil 80%) i overgangsalderen og er preget av nevropsykiske, autonom-vaskulære og metabolske trofiske lidelser [6].

Overgangsalder betyr den siste menstruasjonen, hvis begynnelse kan bedømmes pålitelig et år etter fullstendig opphør av menstruasjonssykluser (MC). Hos europeiske kvinner forekommer overgangsalder i gjennomsnitt i en alder av 51 år [2].

Hvis overgangsalder oppstår før fylte 40 år, regnes den som for tidlig, ved 40–45 år gammel, tidlig, 46–54 år gammel, over 55 år gammel, sent [1].

I overgangsalderen, sammen med overgangsalderen, skilles tradisjonelt perioder med overgangsalder, perimenopause og postmenopause..

Menopausal overgang - preget av variasjon av MC, begynner ved 40-45 år gammel og slutter med begynnelsen av overgangsalderen.

Perimenopause - inkluderer perioden for overgangsalderen og 1 år etter den siste uavhengige menstruasjonen.

Postmenopause er et kvinnes liv etter overgangsalder. Noen forfattere begrenser denne perioden til en bestemt tidsramme. For eksempel i alderen 65–69 år [6] eller 10 år etter utbruddet av overgangsalderen [7], osv. Vi er av den oppfatning at perioden etter menopausen bør omfatte hele segmentet av en kvinnes liv etter fullført MC, fordi over tid, "belastningen »Problemer forbundet med mangel på kjønnshormoner, vil de bare øke. Samtidig virker det som hensiktsmessig å fordele en tidsramme innen hver menopauseperiode: den tidlige fasen, den sene fasen.

Perioder i overgangsalderen og stadier av reproduktiv aldring av en kvinne

De siste årene har perioder med overgangsalder blitt korrelert med aldringstrinnene i kvinnens reproduktive system i henhold til STRAW + 10-skalaen (Stages of Reproductive Aging Workshop + 10), utviklet av en spesiell arbeidsgruppe av forskere [4] og godkjent av ekspertmiljøer i mange land.

I følge en STRAW + 10-skala er det i en kvinnes liv 10 stadier, utpekt fra –5 til +2. Verifisering av hvert trinn er basert på å ta hensyn til egenskapene til MC (grunnleggende kriterier), hormonelle indikatorer (bekreftende kriterier) og kliniske symptomer (beskrivende tegn).

I bordet. 1, for en enkel forekomst, i en forenklet form, presenteres et generalisert kjennetegn ved overgangsalder og stadier av aldring av en kvinnes reproduktive system i samsvar med generelt aksepterte kriterier og STRAW + 10-skalaen..

De første kliniske tegnene på en nedgang i nivået av kjønnshormoner vises i overgangsperioden, spesielt i den sene fasen, når en kvinne sannsynligvis har nevropsykiatriske og vegetovaskulære lidelser. De viktigste kliniske konsekvensene av hormonmangel "akkumuleres" og realiseres fullt ut hos kvinner etter menopausen. Det antas at dens tidlige fase varer i 5 år, og den sene - til livets slutt [8].

"Terapeutiske" manifestasjoner og konsekvenser av menopausalt syndrom

På grunn av reduksjonen i innholdet av kjønnshormoner i kvinnens kropp, dannes et tog av nevrovoveative og metabolske forstyrrelser, som er betinget inndelt i tidlige (de kan debutere i overgangsperioden og vare flere år hos kvinner etter menopausen), mellomlang sikt (oppstår 1-3 år etter overgangsalderen) og sent (manifestert 5 eller flere år etter overgangsalder) overgangsalder [6].

De tidlige manifestasjonene av CS inkluderer neurovegetative (vasomotoriske), psykomotoriske lidelser, dyslipidemia (DLP), mellomlangtid - urogenitale lidelser, forverring av huden og dens vedlegg, og den sene - CVD, postmenopausal OP og neurodegenerative forandringer i sentralnervesystemet (opp til Alzheimers sykdom) [7, 9, 10].

I alle stadier av peri- og postmenopause er det svært sannsynlig at en kvinne utvikler symptomer på CS, noe som kan være årsaken til at hun henvender seg til en terapeut.

I de innledende stadiene kan dette sammen med vasomotoriske forstyrrelser (hetetokter) være mange forhold som tolkes innenfor rammen av SVD. Kvinner kan begynne å klage over hjertesvikt, ustabilitet i blodtrykket (BP), luftveisproblemer, tarmsykeproblemer, svette, dårlig søvn, noe som, sammen med økt angst, fører til at hun ofte behandles av en terapeut.

I den tidlige postmenopausale fasen går urogenitale lidelser i neurovegetative skift, noe som også kan føre til behandling av terapeuten på grunn av inflammatoriske forandringer i urinen. Det siste kan finne sted både på grunn av dystrofiske forandringer i slimhinnen i skjeden og blæren, og som et resultat av en stigende infeksjon som dekker nyrens pyelokalisealsystem (pyelitt, pyelonefritt).

Når "opplevelsen" av den kvinnelige kroppens opphold i forhold til mangel på kjønnshormoner øker, begynner sene (metabolske) forstyrrelser å manifestere seg, hvorav CVD og OP er av største medisinsk og sosial betydning. Uten å manifestere seg klinisk i mange år, kan disse sykdommene senere bidra til økt sykelighet og dødelighet blant kvinner [5].

Andre hormonelle lidelser er også assosiert med en mangel på kjønnshormoner, som bidrar til det generelle utvalget av metabolske forstyrrelser i overgangsalderen. Så insulinresistens, hyperinsulinemi, en reduksjon i veksthormon, skift i renin-aldosteron-systemet og en rekke andre lidelser hos kvinner før og etter menopausal gjør en kvinne sårbar for dannelsen av hennes metabolske syndrom (MS) [11].

Prinsippene for behandling av pasienter med MS er i dag godt utviklet [12]. Løsningen på mange spørsmål relatert til diagnose og behandling av MS er selvfølgelig i terapeuters kompetanse. Komponentene i dette syndromet (abdominal kjølevæske, hypertensjon, DLP og hyperglykemi) og forholdene som er forbundet med det (ikke-alkoholisk fettsykdom, hyperurisemi, aterosklerose, etc.) har alltid vært og er i området "interesse" for leger..

Mål og prinsipper for terapi med overgangsalderen

Målet med MHT er å delvis kompensere for mangelen på kjønnshormoner ved å bruke slike minimalt optimale doser av hormonelle medikamenter som virkelig kan forbedre pasientens generelle tilstand og sikre forebygging av sene metabolske forstyrrelser [13]. Som et resultat av MHT, bør to hovedeffekter oppnås: en økning i forventet levealder og en forbedring av kvaliteten

Indikasjoner for utnevnelse av MHT er [1]:

  • vasomotoriske symptomer med humørsvingninger, søvnforstyrrelse;
  • symptomer på urogenital atrofi, seksuell dysfunksjon;
  • forebygging og behandling av OP;
  • dårlig livskvalitet assosiert med overgangsalder, inkludert leddgikt, muskelsmerter, hukommelsestap;
  • for tidlig og tidlig overgangsalder;
  • ovariektomien.

MHT bør være strengt individualisert og ta hensyn til pasientens preferanser, hennes personlige risikofaktorer (alder, varighet av postmenopause, risiko for venøs tromboembolisme, hjerneslag, koronar hjertesykdom, hjertesvikt, etc.), tilstedeværelsen eller fraværet av livmoren. Tilstedeværelsen av en kvinnes patologi i mage-tarmkanalen (GIT), kolelithiasis (cholelithiasis), hypertriglyceridemia (GTG) er viktig. I dette tilfellet bør utnevnelse av MHT for å lindre symptomer eller forhindre OP, koronar hjertesykdom være en del av en generell strategi, inkludert anbefalinger angående livsstil, kosthold, trening, røykeslutt og alkoholmisbruk [3].

MHT var opprinnelig rettet mot å dra fordel av en kvinnes erstatning av østrogenmangel. Bruk av østrogener i nærheten av naturlige hormoner som en del av MHT, muligheten for fleksibel bruk av forskjellige måter å administrere dem på (tabell 2), sikret deres utbredte bruk og akkumulering av overbevisende data om den gunstige effekten av denne komponenten av MHT på kvinnens kropp under før og etter menopause. Imidlertid er bruk av østrogen monoterapi for å oppnå systemiske effekter bare mulig med en fjern livmor, i andre tilfeller er obligatorisk inkludering av progestogener i MGT-sammensetningen nødvendig [1, 2].

I noen tilfeller kan progestogener brukes som den eneste komponenten i MHT (for eksempel i fasen av overgangsalderen eller perimenopause for å regulere syklusen og behandle hyperplastiske prosesser), men mye oftere som en komponent i den kombinerte (i kombinasjon med østrogen) MHT. Kombinasjonen av østrogener med progestogener beskytter endometrium fra hyperplastiske prosesser i intakt livmor [1].

Tidligere var noen uønskede effekter av MHT assosiert med progestogenkomponenten - økt risiko for trombose, en negativ effekt på plasmalipidprofilen [14], men nå, på grunn av utvidelsen av progestogenlinjen, har det blitt mulig å få en ytterligere terapeutisk effekt av bruken av denne komponenten i MHT. For eksempel aktualiserer tilstedeværelsen av drospirenon antimineralocorticoid virkning dets bruk i MHT hos kvinner med hypertensjon og kjølevæske i magen [15]. Dydrogesteron reduserer ikke den beskyttende effekten av østrogener på det kardiovaskulære systemet, noe som skaper en fordel for regimer som inkluderer dette progestogenet i MHT hos kvinner med diabetes og overvekt [16].

Det terapeutiske aspektet av de gunstige effektene av MHT

En studie av fordelene / risikoprofilene når de oppsummerte resultatene fra en rekke studier om bruk av MHT har vist den positive effekten av denne behandlingen på en rekke aspekter av helsen til en moden kvinne [2], hvorav noen er i det området som er direkte interessert for leger, inkludert samfunnsterapeuter og leger allmennpraksis.

Evidensgrunnlaget hittil har følgende bestemmelser om MHT [3]:

  • MHT er den mest effektive behandlingen mot vasomotoriske lidelser;
  • livskvalitet, seksuell funksjon og andre overgangsalderrelaterte klager, som leddsmerter og muskelsmerter, humørsvingninger og søvnforstyrrelser, kan forbedre seg med MHT;
  • MHT er effektiv for å forhindre OPT i overgangsalderen, det har vist en betydelig reduksjon i risikoen for hofte-, ryggrad- og andre postmenopausale brudd;
  • MHT, som bare inkluderer østrogener (i en standard dose), kan redusere risikoen for hjerteinfarkt og generell dødelighet;
  • observasjonsstudier viser at MHT utført hos kvinner med spontan eller iatrogen menopause før 45 og spesielt før 40 år er assosiert med redusert risiko for CVD, økt forventet levealder og redusert risiko for demens;
  • MHT kan være nyttig for å forbedre humøret hos kvinner i den tidlige postmenopausale fasen med depressive og / eller angstlidelser..

Det er mer og mer informasjon om de positive egenskapene til MHT, som evnen til å forhindre utvikling av diabetes type 2 hos kvinner, kjølevæske i magen og hemme aldersrelatert forverring av kognitive evner [1, 2].

Når skal forskrives og hvor lang tid du skal ta MHT?

På grunnlag av tallrike data som vurderte risiko / fordel-forholdet for MHT i forskjellige (når det gjelder begynnelsen og varigheten av behandlingen) grupper av kvinner, ble konseptet om et "vindu med terapeutiske muligheter" dannet [17]. Det anbefales å starte MHT i en alder av 45 til 60 år (med rett tid overgangsalder) og senest 10 år etter overgangsalder. I løpet av denne perioden er MHT ikke assosiert med risiko for hjerte- og metabolske forstyrrelser [11].

Ved for tidlig overgangsalder (opptil 40 år) kan muligheten for å bruke kombinerte orale prevensjonsmidler diskuteres [1].

For kvinner med for tidlig ovariesvikt anbefales MHT fram til gjennomsnittsalderen i overgangsalderen [17], det vil si før fylte 50–52 år..

I følge russiske anbefalinger [1] er gjennomsnittlig varighet av kombinert hormonbehandling 5 år, og østrogenmonoterapi er 7 år. Ikke desto mindre har muligheten for fortsatt systemisk hormonbehandling hos kvinner i sen postmenopause i økende grad blitt diskutert i de senere år [13, 17].

Kontraindikasjoner til MHT

En betydelig del av russiske kvinner har en ganske behersket holdning til MHT, noe som i betydelig grad skyldes en obsessiv frykt for hormoner per se [14]. I mellomtiden inkluderer kretsen av kontraindikasjoner for MHT en ganske begrenset liste over forhold [1], blant dem:

  • bryst- og endometrial kreft;
  • akutt hepatitt, leversvulster;
  • akutt dyp venetrombose;
  • akutt tromboembolisme;
  • allergi mot ingrediensene i MHT;
  • kutan porfyri.

Relative kontraindikasjoner inkluderer: livmor fibroider, endometriose, migrene, en historie med venøs trombose og emboli, familie GTG, kolelithiasis, epilepsi, en historie med kreft i eggstokkene..

Generelt er andelen kvinner med CS som er kontraindisert for MHT, beskjeden og utgjør omtrent 16,8% [18].

Når man snakker med kvinner i moden alder, bør bevis stilles som et argument til fordel for MHT, hvorved rettidig foreskrevet MHT ikke bare effektivt lindrer menopausale symptomer og forbedrer livskvaliteten i øyeblikket, men også reduserer risikoen for å utvikle aldrende sykdommer på lang sikt [19].

Terapeutisk spekter av undersøkelser før MHT

I henhold til moderne krav, bør en kvinne konsulteres av en terapeut og gjennomgå en passende undersøkelse før MHT [1, 11].

Ved innsamling av anamnese er det nødvendig å vurdere risikoen for trombose (hjerneslag eller hjerteinfarkt utført i ung alder hjemme eller av nære slektninger, tilstedeværelsen av en historie med trombose og tromboemboli, vanlige spontanaborter, dødfødsler, perioder med uførlighet mer enn en dag de siste 2 ukene, samt planlegging i nær fremtid kirurgisk operasjon). Det er viktig å avklare historien til porfyri, OP (brudd), CVD, gastrointestinal patologi og diabetes, for å få et inntrykk av dårlige vaner (røyking, alkoholisme) og en kvinnes livsstil (fysisk aktivitet og ernæring).

Uten å mislykkes, må terapeuten evaluere kroppsmasseindeksen, blodtrykket, lede kvinnen til en generell analyse av blod og urin, en studie av lipidspekteret og bestemmelse av glukose og skjoldbruskkjertelstimulerende hormon i blodet.

Om nødvendig (med passende mistanker), skal terapeuten foreskrive en ultralydsskanning av leveren, koloskopi, densitometri i korsryggen og lårhalsen, anbefale blodprøver for leverenzymer, et hemostasiogram og en D-dimer, bestemme nivået av vitamin D og dirigere blodprøver for å oppdage trombofil. mutasjoner [1].

Konklusjon

Dermed er MHT et effektivt tiltak for å bevare helsen til voksne kvinner. Beslutningen om å utføre MHT bør tas av en velinformert kvinne med deltakelse av en gynekolog og andre spesialister, blant hvilke terapeuten spiller en viktig rolle.

Litteratur

  1. Menopausal hormonbehandling og opprettholde helsen til modne kvinner. Kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoll). Brev fra Russlands føderasjonsdepartement av 2. oktober 2015 nr. 15–4 / 10 / 2–5804.
  2. Baber R. J, Panay N., Fenton A. og IMS Writing Group NS 2016 IMS Anbefalinger om kvinnes midtlivs helse og hormonbehandling i overgangsalderen // Climacteric. 2016; 19 (2): 109–150.
  3. De Villiers T. J., Hall J. E., Pinkerton J. V., Cerdas Perez S., Rees M., Yang C., Pierroz D. D. Revidert global konsensuserklæring om menopausal hormonterapi // Klimakterisk. 2016; 19: 313-315.
  4. Harlow S. D., Gass M., Hall J. E. et al. Samlet sammendrag av stadiene for reproduktiv aldringsverksted + 10: adressering av den uferdige agendaen for iscenesettelse av reproduktiv aldring // Climacteric. 2012; 15: 105–114.
  5. Chazova I.E., Smetnik V.P., Balan V.E. et al. Ledelse av kvinner med kardiovaskulær risiko hos peri- og postmenopausale kvinner: konsensus fra russiske kardiologer og gynekologer // Praktisk medisin. 2009; 2: 5–18.
  6. Gynekologi. Nasjonalt lederskap / Ed. V. I. Kulakova, G. M. Savelyeva, I. B. Manukhin. M.: GEOTAR-Media. 2011: 1088 (Series "National Guides).
  7. Endokrinologi. Nasjonalt lederskap. Brief Edition / Ed. I.I.Dedova, G.A. Melnichenko. M.: GEOTAR-Media. 2013: 752 s.
  8. Reese M. et al.: Menopause / Per. fra engelsk under redaksjonen av V.P. Smetnik. M.: GEOTAR-Media. 2011.240 s.
  9. Serov V.N., Prilepskaya V.N., Ovsyannikova T.V. Gynekologisk endokrinologi. M.: MEDpress-inform, 2006.528 s.
  10. Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Håndbok for en gynekolog-endokrinolog. M.: Praktisk medisin, 2009.202 s.
  11. Mychka V. B., Tolstov S. N., Prokhorova Yu. V., Salov I. A., Vertkin A. A. Kvinne på poliklinisk avtale: hva skal en terapeut vite? // Doktor.Ru. 2014; 55 (9): 67–75.
  12. Anbefalinger for behandling av pasienter med metabolsk syndrom: kliniske anbefalinger. M.: RIOAG, 2013.43 s.
  13. Ovsyannikova T.V., Kulikov T.V. Individuelt valg av menopausal hormonbehandling // Gynekologi 2016; 4: 59–62.
  14. Ilovaiskaya I.A., Voitashevsky K.V. Foryngende epler fra XXI-tallet. Menopausal hormonbehandling: mulighet og risiko // Status Praesens. 2015; 5: 80–86.
  15. Baranova E.I., Bolshakova O.O., Zazerskaya I.E., Yusipova T. Kh. Effekten av substitusjonsbehandling med drospirenon på de strukturelle og funksjonelle parametrene til det kardiovaskulære systemet hos kvinner med hypertensjon og abdominal fedme hos postmenopausale kvinner // Arterial hypertensjon 2015; 4: 372–377.
  16. Grigoryan O. R. Menopausal syndrom hos kvinner med diabetes mellitus // Diabetes mellitus. 2013; 3: 103–108.
  17. De Villiers T. J., Pines A., Panay N. et al. Oppdatert 2013 International Menopause Society anbefalinger om menopausal hormonbehandling og forebyggende strategier for helse i midten av livet // J. Climacteric. 2013; 16: 316–337.
  18. Pestrikova T. Yu., Yurasova E. A., Yachinskaya T. V., Kovaleva T. D. Menopausal hormonbehandling eller ikke-hormonell behandling: et rasjonelt valg // Gynekologi. 2015; 3: 94–39.
  19. Yureneva S.V., Ilyina L.M., Yakushevskaya O. V. Menopausal hormonbehandling hos postmenopausale kvinner: livskvalitet i dag og på lang sikt // Gynekologi. 2016; 1: 24–29.

I.V. Madyanov *, 1, lege i medisinsk vitenskap, professor
T. S. Madyanova **

* GAU DPO Institute for Advanced Medical Studies of the Ministry of Health in the Chechen Republic, Cheboksary
** LLC Medical Center Aibolit M, Cheboksary

Postmenopause: hva er det, hva er symptomene og hvordan lindre ubehagelige symptomer

Tiden er flyktig, og gårsdagens skolejente, brud og mor til allerede modne barn merker at kroppen hennes ikke fungerer som før. Det er umulig å si nøyaktig når funksjonen til eggstokkene vil begynne å falme..

Klimaks passerer i flere stadier, som hver har sine egne egenskaper. Den siste fasen av overgangsalderen er postmenopause. Hva er postmenopause, når kommer det, hvor lenge varer det, med hvilke symptomer oppstår det og hvordan man kan forbedre trivsel bør en kvinne vite.

Når kommer postmenopause og hva er det?

Postmenopause er en lang periode etter fullført menstruasjon. Det er umulig å navngi den eksakte alderen for utbruddet av postmenopausale stadium, fordi kroppen til hver kvinne er individuell. Utbruddet av overgangsalderen og hastigheten på utryddelse av den fødeaktige funksjonen påvirkes av arvelighet, tidligere sykdommer, immunforsvaret, alder og livsstil.

Kvinner etter menopausen kommer ikke plutselig.

Denne fasen er den siste fasen av overgangsalderen..

Det er tre stadier av overgangsalderen:

Premenopause hos de fleste kvinner kommer etter 40 år. Denne perioden er et forberedende stadium for fullføring av reproduktiv funksjon..

Eggstokkene produserer et stadig mindre antall egg, og produksjonen av kjønnshormoner avtar. Menstruasjonen fortsetter, men blir uregelmessig. I økende grad passerer kvinnelige sykluser uten eggløsning, noe som betyr at sjansene for å bli gravid reduseres.

Overgangsalder - sammenlignet med andre overgangsalder, er dette stadiet det korteste. Perioden er preget av den siste menstruasjonen. Utbruddet av overgangsalderen er indikert ved fravær av menstruasjon i mer enn ett år.

Postmenopause er det siste stadiet i overgangsalderen der menstruasjonen er fullstendig fraværende. I de fleste tilfeller kommer etter 55 år. Eggstokkene slutter å fungere, det er en akutt mangel på hormoner. Denne perioden er tidlig og sent. Det tidlige stadiet varer 2-3 år, hvoretter det kommer sent postmenopause, som varer 10 år eller mer.

Rettidig gjenkjennelse av overgangsalderen vil bidra til å tilpasse livsstil, kosthold og velge behandling for å lette utbruddet av menopausale symptomer.

Hva er endringene i kvinnekroppen?

Etter å ha behandlet spørsmålet om hva postmenopause er, er det nødvendig å finne ut hva som skjer i kvinnekroppen på dette tidspunktet. I postmenopausal periode oppstår hormonelle lidelser i en kvinnes kropp: produksjonen av østrogen og progesteron avtar, og produksjonen av follikkelstimulerende hormon øker.

Hos postmenopausale kvinner skilles ikke endometrium ut eller oppdateres, noe som betyr at utbruddet av menstruasjon er umulig. Livmoren og eggstokkene blir mindre, slimproduksjonen reduseres.

I løpet av postmenopausal periode synker en kvinnes skjede, og sammensetningen av mikrofloraen endres. En endring i sammensetningen av mikroflora fører til infeksjoner i reproduksjonssystemet og blæren. Som et resultat lider en kvinne ofte av blærekatarr. Nedsatt muskeltonus kan føre til urininkontinens med hoste eller stress.

Symptomer på den siste perioden av overgangsalderen

Begynnelsen av postmenopausal periode kan etableres tidligst 12 måneder etter fullført menstruasjon.

I tillegg til fravær av menstruasjon, er det andre symptomer på postmenopause:

  • skjørhet i bein;
  • hårtap;
  • tørrhet og en reduksjon i hudens elastisitet, utseendet på rynker og mørke flekker;
  • vektig;
  • nedsatt hukommelse, syn og hørsel;
  • muligens utvikling av hjerte- og karsykdommer;
  • kvinnen blir irritabel, distrahert, mistenksom, hun bekymrer seg ofte for søvnløshet;
  • fordøyelsen er ødelagt, forstoppelse oppstår;
  • aldersflekker vises og føflekker endres.

Postmenopause innebærer mange forandringer i den kvinnelige kroppen, som er forårsaket av et konstant synkende nivå av kvinnelige hormoner. I løpet av denne perioden øker risikoen for å utvikle svulster i brystet og kjønnsorganene..

Utseendet til menstruasjon kan indikere polypper eller svulstformasjoner. Hvis du har perioder i løpet av denne overgangsperioden, bør du umiddelbart kontakte legen din.

I postmenopausal periode er normen fargeløs utflod i en liten mengde som er luktfri. Hvis utslippet har endret farge eller lukter vondt, betyr dette at kvinnen har trost eller en betennelsesprosess i kjønnsorganene.

Det er umulig å kvitte seg med alle de ubehagelige tegnene på postmenopause, men passivitet kan føre til utvikling av mange sykdommer. Det vil ikke være overflødig å besøke lege for å finne ut gjeldende helsetilstand og valg av passende medisiner for å lindre tilstanden.

Diagnostikk av den siste overgangsalderen

Det reproduktive systemet hos kvinner er sammensatt. Ikke enhver dame, som kjenner de individuelle egenskapene til kroppen sin, og når hun har oppnådd passende alder, forstår hva som skjer med henne.

Fasen av livets vei hvor utryddelsen av eggstokkaktivitet forekommer er ganske lang. Derfor, for å bekrefte naturlighet i prosessen og utelukke patologi, er det nødvendig å diagnostisere postmenopause.

Hvis en kvinne ikke har noen menstruasjon i mer enn ett år, må hun:

  • ta en test for follikkelstimulerende hormon - det er forhøyet hos kvinner etter menopausal;
  • ta en østradiol-test - den vil være lav;
  • ta en analyse for mannlige kjønnshormoner - nivået i blodet vil bli økt;
  • gjennomgå bekken ultralyd - en studie vil bekrefte fravær av follikler.

Etter å ha bestått tester og en ultralyd, vil legen kunne bekrefte utbruddet av den siste perioden av overgangsalderen.

Hvis det er tegn på forverring av helsen, og også for å vurdere hvilken skade kroppen allerede har gjort, kan den behandlende legen i tillegg foreskrive:

  • generell blodanalyse;
  • Ultralyd av bukhulen;
  • endoskopisk undersøkelse av livmorhulen;
  • ikke-invasiv undersøkelse av melkekjertlene;
  • cytologisk undersøkelse av livmorhalsslimhinnen;
  • osteodensitometry.

Kan jeg bli gravid med postmenopausale kvinner?

Det er vanskelig å si i hvilken alder en kvinne ikke lenger kan bli gravid. I verden er det mange tilfeller hvor kvinner, til tross for de tidlige symptomene på overgangsalder, over 55 år gamle naturlig ble mødre. Enda flere kvinner i denne alderen ble gravide etter aktivering av eggstokkene med hormoner.

Selv etter opphør av menstruasjonen kan kvinnens eggstokker i 2-3 år danne follikler, så sjansen for graviditet er fortsatt. Dessverre er det tilfeller der 45-50 år gamle kvinner, etter å ha henvendt seg til en spesialist om et langvarig fravær av menstruasjon, blir overrasket når en lege informerer dem om graviditet.

De fleste kvinner har allerede voksne barn i denne alderen, så veldig ofte ender en slik graviditet i en abort. For ikke å være i en lignende situasjon, er det nødvendig å beskytte deg i flere år etter opphør av menstruasjonen.

Den optimale beskyttelsen for postmenopausale kvinner er hormonell prevensjon. Det sørger også for forebygging av sykdommer som kan utvikle seg på grunn av en reduksjon i nivået av kjønnshormoner i blodet..

Behandling i sluttfasen av overgangsalderen

De fleste symptomene på postmenopause er et resultat av hormonelle forandringer i en kvinnes kropp. Hovedmålet med behandlingen i denne perioden er å stabilisere hormonnivået. Ikke alltid foreskriver den behandlende legen behandling med hormonelle medisiner. I noen tilfeller hjelper fytohormoner med å lindre en kvinnes tilstand. Disse produktene er basert på planteekstrakter som stimulerer østrogenproduksjon..

En kvinne bør følge anbefalingene fra leger, siden ukontrollert inntak av hormonelle eller hormonlignende medisiner kan provosere utviklingen av kreft eller hjerte- og karsykdommer. I tillegg til hormonell behandling foreskrives også vitaminer, kalsium, hjerte og beroligende midler..

Du kan også lindre tilstanden ved hjelp av folkeoppskrifter, som er basert på mottak av avkok av johannesurt, ginseng, lakris, engkløver og salvie. For å eliminere de ubehagelige tegnene på overgangsalderen bør du være mer i frisk luft og spise ordentlig.

Forebygging av komplikasjoner etter menopausen

Etter utryddelsen av reproduksjonsfunksjonen, trenger du ikke å vifte med hånden på deg selv og tenke at livet allerede har gått. I den siste fasen av overgangsalderen har kvinner ofte sykdommer i det kardiovaskulære systemet, svulster og osteoporose vises. Dette kan føre til uførhet eller tidlig død..

Begrens bruken av svinekjøtt, karbohydratmat, sukker, salt, røkt, krydret, sterk kaffe og alkohol. Hos kvinner etter menopausen er det nyttig å konsumere friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, frokostblandinger, brokkoli, belgfrukter, soya, pistasjnøtter og dadler.

For å unngå komplikasjoner under postmenopause, anbefales det:

  1. Mål blodtrykk om morgenen og kvelden.
  2. To ganger i året, besøk en gynekolog, gjør mammogram og gjennomgå en ultralydundersøkelse av bekkenorganene.
  3. Sjekk blodkolesterolnivået regelmessig.
  4. Unngå strenge dietter og ta vitaminer.
  5. Å nekte fra dårlige vaner.
  6. Mer i frisk luft.
  7. Lett trening.

Jo tidligere en kvinne begynner å føre en sunn livsstil, jo mindre sannsynlig er det at hun får helseproblemer.

Oppsummer

Hva som er postmenopause på et bestemt tidspunkt, lærer hver kvinne. Ingen grunn til å frykte denne nye fasen av livet og tenke at den vil vare evig. Dette er ikke alderdom, men bare en ny fase i livet. Det må forstås at alle forandringer i kroppen er en naturlig utvikling av det kvinnelige reproduktive systemet.

Hver kvinne trenger å forstå - helsen hennes må beskyttes lenge før utbruddet av postmenopause. Plager kan dukke opp i alle aldre, i løpet av årene trenger du å bruke mer energi for å overvinne dem.

For ikke å møte sykdommer, bør du forbedre livsstilen din, gi opp dårlige vaner, og også regelmessig ta tester og bli undersøkt. Og hvor ofte besøker du leger og tar tester?

Hva er postmenopause og hva betyr det for kvinnekroppen?

Utbruddet av utryddelsen av reproduksjonssystemet avhenger av de individuelle egenskapene til kvinnekroppen og arvelighet. Selve overgangsalderen hos kvinner består av flere stadier, som hver er preget av sine egne egenskaper. Det siste stadiet av overgangsalderen er postmenopause, og hva enhver kvinne egentlig burde vite.

Du må huske at postmenopause bare er en ny periode i livet ditt som vil komme uansett. Derfor er det verdt å forberede kroppen din på en rekke endringer, i tillegg til å finne ut de viktigste tegnene på postmenopausal periode.

I hvilken alder oppstår postmenopause?

Den eksakte datoen i denne saken kan ikke kalles, fordi hver organisme er individuell. Her er det nødvendig å ta hensyn til arvelighet, forskjellige sykdommer, andre årsaker som påvirker utryddelsesgraden av reproduktiv funksjon.

Postmenopausal periode er ikke preget av et kraftig utbrudd. Dette er den siste fasen av overgangsalderen, som er forut for premenopause og overgangsalder:

  1. Premenopause. Det oppstår etter omtrent 40 år, men hos noen kvinner er det allerede observert en reduksjon i østrogennivåer ved 35 år gammel. Menstruasjonen fortsetter, men utslippets natur blir ustabil. Denne perioden er et forberedende stadium for fullføring av ovariefunksjonen..
  2. Overgangsalder. Det korteste stadiet (sammenlignet med andre trinn i overgangsalderen), som er preget av den siste menstruasjonen. Legene diagnostiserer overgangsalderen etter tolv måneder siden forrige menstruasjon.
  3. Postmenopause. Den siste fasen av overgangsalderen, der menstruasjonsstrømmen er helt utelukket. Oftest forekommer etter 55 år, men tidligere tilfeller er mulig. Det er tidlig (5 år uten menstruasjon), sent (10 år uten menstruasjon) postmenopause.

Det er verdt å huske at overgangsalder og postmenopause bare er en ny uunngåelig periode i livet, som det ikke bare er mulig, men nødvendig å forberede seg på. Og for dette må du finne ut alt som vil skje med kroppen på dette tidspunktet.

De viktigste symptomene på perioden

Utbruddet av postmenopause har ikke en spesifikk dato, så fokuset er på menstruasjon. Bare med en fullstendig opphør av menstruasjon (fravær av menstruasjon i omtrent ett år) kan vi snakke om sluttfasen av overgangsalderen. Men

Det er andre tegn på postmenopause:

  • tørrhet i skjeden,
  • arteriell hypertensjon,
  • problemer med det kardiovaskulære systemet,
  • tynning av bein,
  • utseendet på overflødig vekt,
  • skarpe humørsvingninger,
  • tidevann,
  • økt svette,
  • nedsatt libido,
  • slappende bryster, tap av form,
  • hårtap,
  • huden mister elastisitet,
  • rynker begynner å vises skarpt,
  • problemer med blæren (inkontinens, forekomst av relaterte sykdommer i urinrøret),
  • metabolismen i kroppen er nedsatt (påvirker ikke bare utseendet, men også organarbeidene),
  • søvnforstyrrelser (søvnløshet).

Antall og art symptomer avhenger av arvelighet og egenskaper hos kroppen. Det er umulig å bli kvitt alle ubehagelige symptomer, men passivitet fra en kvinne kan føre til utvikling av mange patologier, så det vil ikke skade at du besøker en lege for å finne ut dagens helsetilstand og velge riktige medisiner..

Diagnostisering av det siste stadiet i overgangsalderen

Postmenopause kan begynne uventet, men dens viktigste kjennetegn er en nedgang i produksjonen av kvinnelige kjønnshormoner i kroppen. Resultatene fra laboratorieprøver vil nøyaktig fortelle om utbruddet av postmenopausal periode:

  • FSH-nivå. Mangel på østrogen provoserer økt produksjon av follikkelstimulerende hormon (mer enn 20 mU / ml).
  • Estradiol-indikator. Hvis nivået av dette hormonet overstiger 35 pmol / l før overgangsalderen begynner, er denne indikatoren mye lavere.
  • LH-innhold. Luteiniserende hormon er på dette tidspunktet kraftig økt, derfor, for postmenopause, overskrider dets indikator 52 mU / ml (den maksimale normale indikatoren i reproduktiv alder).

Men det er verdt å vurdere at bare hvis det er tidligere analyser, kan legen sammenligne dataene for å sjekke indikatorene. Derfor er det ingen klar norm for hormoner i denne perioden. I løpet av disse studiene vil du motta data som legen vil velge riktig behandling, metoder for å håndtere ubehagelige symptomer. I tillegg kan det være nødvendig med en ekstra undersøkelse:

  • generell blodanalyse,
  • Ultralyd av organer,
  • bentetthetstest (densitometri),
  • cytologisk undersøkelse,
  • hysteroskopi.

Mulige komplikasjoner hos kvinner etter menopausen

Mangel på kroppsstøtte og behandling av tegn på overgangsalder kan føre til forskjellige sykdommer, hvis manifestasjon er spesielt merkbar i postmenopausal periode. Det kan være:

  • aterosklerose,
  • osteoporose,
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet,
  • urinveisinfeksjon,
  • cyster i eggstokkene,
  • problemer med nervesystemet;
  • sykdommer komplisert av livmoren serosometer.

Det kan konkluderes med at symptomene på overgangsalderen fungerer som et slags signal om at kroppen trenger støtte. Alle sykdommer er lettere å forebygge enn å takle konsekvensene av dem..

Hvordan støtte kroppen i denne perioden?

Det viktigste er at enhver kvinne skal forstå at helsen hennes må beskyttes lenge før begynnelsen av overgangsalderen. I følge statistikk forbedret pasienter som tidligere startet hormonbehandlingsbehandling livsstilen, mindre sannsynlig at de lider av tegn på ikke bare pause, men også postmenopausal periode.

Viktig! Ikke bruk noe middel hvis kroppen din ikke trenger det. For eksempel stoffet Zoladex, selv om det reduserer produksjonen av FSH og LH, men dets formål innebærer alvorlige sykdommer der det er nødvendig å forårsake den såkalte "kunstige" overgangsalderen. Husk at Zoladex forbedrer hetetokter, humørsvingninger, og det er bare nødvendig i tilfeller der du trenger å undertrykke arbeidet til eggstokkene (kreft, livmor fibroids, etc.).

Her er en liste over anbefalinger som vil være nyttige i postmenopausal periode:

  1. Et systematisk besøk på sykehuset. For å forhindre mulige helseproblemer og tidlig påvisning av sykdommer.
  2. Balansert kosthold. Du kan ikke sitte på strenge dietter, fordi kroppen trenger en normal mengde av alle nyttige vitaminer og mineraler.
  3. Tilskudd med vitaminer (spesielt kalsium og D-vitamin). Eliminering av mangel på næringsstoffer har en gunstig effekt på østrogenproduksjonen.
  4. Aktiv livsstil. Kvinnens beste venn på dette tidspunktet er frisk luft og hyppige turer i en hyggelig atmosfære..
  5. Bruken av fysioterapi. Dette inkluderer ikke bare fysioterapiøvelser, men også elektroforese, essensielle oljer, spa-behandling.
  6. Bruk bare produkter som er godkjent av legen din. Det gir ingen mening å injisere Zoladex og andre lignende medisiner hvis du ikke har de tilsvarende alvorlige sykdommene.

Hvis en kvinne, lenge før overgangsalder, begynte å ta vare på helsen sin, vil manifestasjonen av symptomer på postmenopause være ubetydelig.

Funksjoner HRT

Det må huskes at den kvinnelige kroppen i denne alderen ikke trenger en stor mengde hormoner, så det gir ingen mening å ta ikke bare p-piller, men også sterkere medisiner..

Viktig! hormonerstatningsterapi velges avhengig av symptomens art.

Overraskende nok lider noen kvinner praktisk talt ikke av tegn på overgangsalder, når andre kvinner begynner å merke tidlige symptomer på premenopause ved fylte 35 år..

Til å begynne med skiller vi derfor tre grupper av symptomer:

  • Tidlig (vasomotorisk, psykomotorisk).
  • Middels sikt (urogenitale, trofiske hudforandringer).
  • Sent metabolsk lidelse.

Ved å studere postmenopause kan vi konkludere med at kortvarig hormonbehandling rett og slett ikke er nok. I denne alderen får kvinner forskrevet kombinert monofasisk medisin i kontinuerlig modus:

Med lagret livmor:

  • Femoston (lavdoseterapi - 1/5),
  • Kliogest,
  • Climodien,
  • Livial Tibolon.

Viktig! Østrogenmonoterapi er bare egnet for kvinner som allerede har fjernet livmoren.

Med livmoren fjernet:

Det er verdt å merke seg at midlene kan produseres i form av tabletter, gips, geler og stikkpiller. Og igjen, ta hensyn til Zoladex, som er foreskrevet for brystkreft, livmorfibroider, for å tynne endometrium, samt in vitro-befruktning. I tillegg har Zoladex en rekke bivirkninger, inkludert metabolske forstyrrelser, depresjon og nedsatt libido..

Forbedre tilstanden til nervesystemet og bein

Når vi bruker for mye oppmerksomhet på HRT, glemmer vi ofte å støtte nervesystemet vårt, noe som er spesielt berørt i postmenopausal periode. Beroligende hjelp her:

I tillegg, ikke glem å øke bentettheten:

Viktig! Bare en lege kan fortelle hvor lang tid behandlingen med dette eller det medikamentet varer..

Fordeler med å ta fytoøstrogener

Hvis du ikke kan ta hormonelle medikamenter, kan du bytte til fytoøstrogener, som er det eneste alternativet til HRT. I tillegg har de ingen bivirkninger og er helt trygge for helsen..

Men ikke glem at du kan ha en banal allergi mot noen komponenter av stoffet, så husk å konsultere lege. Selv naturlige hormoner eliminerer ikke bare symptomene på overgangsalderen, men også:

  • lavere blodtrykk;
  • beskytte mot osteoporose;
  • blokkerer opphopning av kolesterol i blodet,
  • ha en gunstig effekt på den psykologiske og emosjonelle tilstanden,
  • bremse aldring av kroppen.

ethnoscience

Det gir ingen mening, uten grunn, å ta hensyn til Zolodex og andre kraftige medisiner når naturen er rik på gunstige stoffer. Du kan snakke om tradisjonell medisin i overgangsalderen i timevis, så det er verdt å fremheve bare hovedgruppene (som inneholder fytohormoner):

I tillegg kan følgende hjelpe med symptomene på overgangsalder og postmenopause:

Mynte og salvie (hetetokter);

  • Valerian rot, johannesurt, humle (naturlig beroligende);
  • Hagtorn og morwort (lavere trykk);
  • Borage olje (eliminerer tørr hud).

Ti trinn for kvinner etter menopausal helse

  1. Overvåke konstant blodtrykk (morgen og kveld).
  2. Vi besøker systematisk en gynekolog, lager nødvendig utstryk og går gjennom den foreskrevne undersøkelsen.
  3. Sørg for å lage et mammogram, i tillegg til at du konstant uavhengig sjekker tilstanden til brystkjertlene.
  4. Test for diabetes og finn ut kolesterolet ditt.
  5. Finn ut tilstanden til beinene dine.
  6. Kontroller vekten din konstant for ikke å skape en for stor belastning på organene.
  7. Hold deg til en aktiv livsstil (gymnastikk, sakte gange, svømming).
  8. Forlater helt dårlige vaner.
  9. Ekskluder kaffe og sterk te fra kostholdet.
  10. Finn riktig hormonbehandling med legen din.

Postmenopause oppstår før eller senere i livet til hver kvinne. Du skal ikke være redd for denne nye perioden i livet, du må nøye forberede deg på den. Med andre ord ganske normale forandringer som forekommer i kroppen som er programmert av naturen. Og for ikke å møte ubehagelige sykdommer, er det nødvendig å systematisk ta tester og gjennomgå en passende undersøkelse.

Å ta vare på ens egen helse er en sikker vei til et lykkelig og langt liv, der overgangsalder ikke er noe bryderiet. Nå vet du hva postmenopause og dets viktigste symptomer er, samt hvordan du kan opprettholde kroppen din i løpet av denne perioden av livet.

Postmenopause

Postmenopause er det siste stadiet av involutive forandringer i det kvinnelige reproduktive systemet, en fysiologisk tilstand som er preget av opphør av menstruasjonsfunksjonen i eggstokkene. Dets manifestasjoner inkluderer absolutt infertilitet, vedvarende amenoré, tynning og tørrhet i slimhinner, hud og vedhengene (hår, negler), svekkelse av seksuell lyst. Diagnosen er etablert på grunnlag av sykehistorie, klinisk undersøkelse, hormonelle tester, ultralyd i eggstokkene. Behandling (hovedsakelig konservativ) er bare nødvendig i nærvær av forstyrrelser assosiert med hormonelle forandringer i kroppen, ofte assosiert med menostase..

ICD-10

Generell informasjon

Postmenopause er en genetisk forhåndsbestemt tilstand, resultatet av de naturlige aldringsprosessene som oppstår hos hver kvinne. Postmenopausal periode begynner med slutten av den siste menstruasjonen og fortsetter til eggstokkens funksjon er fullstendig slukket. Utbruddet av postmenopause oppstår vanligvis ved 50 år gammel, og slutten ved 69 år, da dominerer somatiske involutive prosesser. Overgangsalder, som skjedde i en alder av 40-45 år, regnes som tidlig, før 40 år gammel - for tidlig, etter 55 - for sent. Hos 70-80% av pasientene er postmenopause ledsaget av forskjellige lidelser. Patologier registreres hos byfolk halvannen til to ganger oftere enn i innbyggere i landsbyer.

Årsaker til postmenopause

Årsaken til utbruddet av postmenopause er tilstanden av hypoestrogenism, først på grunn av en betydelig nedgang, og deretter en fullstendig avslutning av hormonell funksjon av kjønnsorganene. Grunnlaget for denne mekanismen er aldersrelatert hormonell restrukturering av hypothalamus-hypofysesystemet, en reduksjon i følsomheten til målorganer for kjønnshormoner, noe som resulterer i brudd på sykliske prosesser i eggstokkene.

Patologien etter postmenopause utvikles hvis aldersrelaterte endringer ikke blir fullstendig kompensert av tilpasningsmekanismer. Vanlige predisponerende forhold for utvikling av patologiske syndromer er en stillesittende livsstil, dårlige vaner (alkoholmisbruk, røyking), langvarig stress. Det er spesifikke risikofaktorer for forskjellige lidelser. Så, menopausalt metabolsk syndrom utvikler seg ofte hos overvektige kvinner, og osteoporose hos pasienter med redusert kroppsvekt. Psyko-emosjonelle lidelser er ofte forbundet med en negativ oppfatning av overgangsalderen..

patogenesen

Gjennom reproduksjonsperioden gjennomgår målorganene til de kvinnelige hormonene i den kvinnelige kroppen sin sykliske effekt. Slike organer inkluderer ekso- og endokrine kjertler (lever, brystkjertler, hypothalamus, hypofysen), kjønnsorganene i tykktarmen og tykktarmen, huden og dens vedheng, hjerte- og karsystem, hjerne, muskel- og skjelettsystem. Postmenopausal østrogenmangel fører til direkte eller indirekte (gjennom tilbakemeldingsmekanismer) effekter på dem, deres organiske og funksjonelle forandringer, noe som kan føre til et patologisk forløp i overgangsalderen.

Hypoestrogenisme forårsaker direkte dystrofi i huden, epitel, bindevev, en reduksjon i bentetthet, hyperkoagulering. En reduksjon i syntese av nevrotransmittere (serotonin, katekolaminer) av hjernen provoserer menopausal depresjon. Resultatet av en endring i funksjonene til det limbiske systemet er det metabolske syndrom, langsiktige nevrologiske komplikasjoner - nedsatt hukommelse, nedsatt syn, hørsel, kognitiv funksjon.

Klassifisering

Hos postmenopausale kvinner skilles en tidlig periode, som varer de første fem til åtte årene, og den sene - opp til ti år. Skille mellom naturlig overgangsalder som følge av fysiologiske aldersrelaterte endringer, og kunstige, som følge av iatrogen intervensjon - kirurgisk fjerning av begge eggstokkene, eksponering for gonader av ioniserende stråling og kjemikalier (etter stråling eller cellegift). Menopause er assosiert med risikoen for følgende patologiske endringer:

  • nevrologisk Registrert hos 75% av kvinnene på et tidlig tidspunkt. Kvinner etter menopausen er preget av vedvarende vasomotoriske forstyrrelser - de såkalte "tidevannet". 10% av pasientene har depresjon. Psyko-emosjonelle lidelser, mer typiske for perimenopause, observeres sjelden på dette stadiet..
  • Urogenitale. Påvirke 20-30% av kvinnene hos tidlige postmenopausale kvinner. De er en konsekvens av atrofiske forandringer i vevet i kjønnsorganene, leddbånd og muskler i bekkenet. Atrofisk cysturetritt oppdages på den delen av urinsystemet, atrofisk vaginitt fra den reproduktive delen.
  • Muskel Oftest uttrykt ved benresorpsjon (osteoporose), som i en alder av 60 er diagnostisert hos 50-60% av pasientene. Det største tapet av beinmasse oppstår i den tidlige perioden, komplikasjoner (brudd) kan oppstå etter 5-10 år. Andre lidelser - artrose, sarkopeni.
  • Exchange endokrine. Forstyrrelser i sen postmenopause inkluderer metabolsk syndrom. På karens del bemerkes en økning i sårbarheten til vaskulære vegger, dannelse av kolesterolplakk, fra hemostase, hyperkoagulering. 20% av kvinnene utvikler hyperprolaktinemi.

Symptomer på postmenopause

Det viktigste symptomet på postmenopause er fullstendig fravær av menstruasjonsblødning. Huden og slimhinnene blir tynnere, tørrere, og mange aldersrelaterte rynker vises. Hår, negler blir sprø, veksten avtar. De fleste kvinner øker kroppsvekten med en jevn fordeling av fett. Ofte er det en nedgang i libido, svake tegn på virilisering - tykning og overdreven vekst av kanonhår i ansiktet, grovhet av stemmen. Melkekjertlene blir slapp, brystvortene flater ut. Disse endringene er normale..

Postmenopausale lidelser er preget av en rekke symptomer. Vasomotoriske forstyrrelser manifesteres av hetetokter, takykardi eller bradykardi og besvimelse og hyperhidrose. Symptomer på det metabolske syndromet inkluderer overvekt, økt blodtrykk (hodepine, "fluer" foran øynene), osteoporose - muskel- og skjelettsmerter, redusert vekst og bøye. Ved urogenitale lidelser observeres dyspareunia, kløe i vulva og urinforstyrrelser.

komplikasjoner

Hos postmenopausale kvinner skjer videre progresjon av de hyperplastiske prosessene i perimenopausal periode. Malignisering av det berørte vevet med utvikling av karsinomer er mulig, sjeldnere - sarkomer i livmoren og brystkjertelen (i sistnevnte tilfelle forverres den patologiske prosessen av hyperprolaktinemi). Atrofiske endringer i epitelet er en kilde til kreft i forstadier og vulvar. Risikoen for tykktarmskreft er økt. Ubehandlede, økende patologiske forandringer i muskler og leddbånd i bekkenet medfører prolaps av kjønnsorganene, ledsaget av urininkontinens av varierende alvorlighetsgrad.

Alvorlig osteoporose er preget av spontan (i ro eller med minimal belastning) ryggbrudd, økt skjørhet i benene i lemmene. Hyperkoagulering øker tendensen til venøs trombose dramatisk, arteriell tromboemboli. På bakgrunn av postmenopausalt metabolsk syndrom utvikles ofte diabetes mellitus type 2, hypertensjon. Kardiovaskulære komplikasjoner inkluderer koronar hjertesykdom, sjeldnere myocardial dystrofi. Hippocampal Trophy Disorders May Alzheimers Disease.

diagnostikk

Diagnostisering av kunstig eller rettidig naturlig postmenopause utføres av en gynekolog, med en rettidig start vanligvis ikke forårsaker problemer. For overgangsalder tidlig eller for tidlig (ovariøs utmattelsessyndrom) er laboratorie- og instrumentelle metoder nødvendige. Diagnosen etableres først og fremst på grunnlag av anamnestiske data i fravær av menstruasjonsblødning i løpet av året. Følgende studier blir utført for å bekrefte:

  • Klinisk undersøkelse. En generell undersøkelse avslører tegn på aldring i huden - tørrhet, sagging. Under den gynekologiske undersøkelsen kan du oppdage atrofi av slimhinnene i de ytre kjønnsorganene, et negativt symptom på "eleven". De senere faser av postmenopause er preget av en reduksjon i livmorstørrelsen, flating av buene i skjeden.
  • Hormonal analyse. Et tidlig stadium av postmenopause er påvist av et økt nivå av FSH og LH (med en betydelig overvekt av FSH) i blodet, og en redusert konsentrasjon av østradiol. Forholdet mellom østradiol og østron er ikke mer enn ett. I det sene stadiet synker også nivået av gonadotropiske hormoner.
  • Ultralydprosedyre. Med transvaginal ultralyd oppdages atrofi av ovariestrukturer, en reduksjon i volumet. I det første stadiet av postmenopause kan det være enkle små follikler, senere oppdages de ikke. I livmoren er det en tynning av endometrium, noen ganger en ansamling av væske (serosometer), ofte som et resultat av okklusjon av livmorhalskanalen.

Differensialdiagnostikk er ikke nødvendig, siden postmenopause ikke i seg selv er en patologisk tilstand. For å identifisere menopausale lidelser er ytterligere studier foreskrevet: biokjemisk analyse av blod med et lipidspektrum, densitometri, dynamisk måling av blodtrykk. Før hormonbehandling utføres et hemostasiogram, mammografi, ultralyd av endometrium.

Behandling av postmenopausale lidelser

Konservativ terapi

Kvinner hvis overgangsalder fortsetter uten markerte patologiske forandringer, trenger ikke behandling. Med manifestasjonene av overgangsalder syndrom, bør terapeutiske tiltak begynne med perimenopause. I det første stadiet gis psykologisk støtte, en diett, en sunn livsstil (et balansert regime med arbeid og hvile, fysisk trening, røykeslutt) anbefales. Hvis symptomene ikke forsvinner, kobles farmakoterapi videre. Behandlingsplanen inkluderer:

  • Psykoterapi. Pasienten blir tydelig forklart til essensen av endringene, med vekt på at postmenopause ikke er en patologi, men en normal fysiologisk tilstand. Metoder for psykologisk påvirkning er ikke rettet mot å øke selvtilliten, selvtilliten. Det anbefales å sette av mer tid til å gjøre favoritt tingene dine..
  • Kostholdsterapi. Den beste proteinkilden hos kvinner etter menopausen er magert kokt kjøtt, meieriprodukter og fete varianter av marin fisk. Karbohydratkomponenten sørger for en tilstrekkelig mengde frukt og grønnsaker, frokostblandinger (havre, bygg, bokhvete). Melretter, søte desserter er kraftig begrenset. Alkohol, sterk te, kaffe er underlagt begrensninger eller utelukkelse.
  • Fysioterapi. Fysisk kultur (yoga, langvarig, rolig gange) har en tonisk og gjenopprettende effekt, hydroterapi - bading i reservoarer, dusjer og bad (barskog, jod-brom), kalde søppel. Ved vasomotoriske forstyrrelser foreskrives massasje, elektroforese i kragesonen. For behandling av dysuri, cystalgi, påføres SMT ved hjelp av vaginale elektroder.
  • Etiotropisk farmakoterapi. For å normalisere nervesystemets tilstand brukes fytodekoaksjoner (valerian, morwort), vitaminer B. Sympatimimetika eller sympatolytika, antikolinergika, antihistaminer anbefales for korreksjon av vasomotoriske lidelser. Behandling for osteoporose inkluderer bisfosfonater, vitamin D, kalsitonin. Med hyperprolaktinemi er dopaminomimetika indisert..
  • Patogenetisk behandling. Menopausal hormonbehandling (MHT) brukes for å forhindre og korrigere de fleste postmenopausale lidelser. Kvinner i naturlige postmenopausale kvinner er foreskrevet monofasiske kombinerte østrogen-progestogen medisiner for langvarig behandling. Ved tidlig (naturlig eller kunstig) overgangsalder brukes oftere kombinert hormonbehandling i et syklisk regime..

Hormonbehandling innebærer valg av individuelle doser medikamenter. De mest formidable bivirkningene av langvarig behandling inkluderer kreft i brystkjertlene, livmorlegemet, og det er derfor nødvendig med kontinuerlig overvåking av tilstanden til disse organene og andre mål for kjønnssteroider. Et alternativ til østrogener er den syntetiske steroidtibolon, som har en mindre uttalt bivirkning. Ved kontraindikasjoner mot MHT kan fytoøstrogener foreskrives, men deres effektivitet er dårlig begrunnet.

Kirurgi

Kirurgisk intervensjon er kun indikert for behandling av komplikasjoner - urogenital, tumor. For å redusere alvorlighetsgraden av symptomene på urogenitalt syndrom, utføres slyngeoperasjoner, forskjellige metoder for rekonstruksjon av bekkenbunnen brukes. For svulster og prekancerøse sykdommer hos postmenopausale kvinner er organbevarende behandling (ablasjonsteknikker, delvis reseksjon) praktisk talt ikke brukt, radikale kirurgier er foretrukket. Ved hyperplastiske patologier, endometrial neoplasi, som regel, er eggstokkene utsatt for fjerning selv uten histologiske tegn på patologi.

Prognose og forebygging

Med rettidig behandling av postmenopausale patologier er prognosen vanligvis gunstig. MHT tillater eliminering eller betydelig reduksjon av vegetovaskulære symptomer hos 90-95% av kvinnene, manifestasjoner av urogenitale lidelser - hos 75%, og reduserer risikoen for patologiske brudd med 30%, tykktarmskreft - med 37%. Østrogenavhengige karsinomer fra den tidlige menopausale perioden er lettere å behandle, har et gunstigere resultat enn senere hormonuavhengig.

Den primære forebygging av postmenopausale lidelser inkluderer bekjempelse av fysisk inaktivitet og dårlige vaner, og opprettholder normal kroppsvekt. Før oppstart av overgangsalder, endokrine sykdommer, forstyrrelser i mineralsk metabolisme, hyperplastiske patologier i forplantningsorganene. Sekundærforebygging består i den årlige observasjonen av en gynekolog og andre relevante spesialister.